〖线粒体肌病-脾虚肌弱证〗

辨识要点：①符合线粒体肌病诊断；②20岁左右起病；③肌无力；④不能耐受疲劳；⑤轻度活动后即感疲乏休息后好转；⑥肌肉酸痛及压痛；⑦乳酸、丙酮酸最小运动量试验阳性；⑧线粒体呼吸链复合酶活性降低；⑨血清CK和LDH水平升高；⑩肌肉活检见破碎红纤维；⑪肌电图为肌源性损害或神经源性损害或两者兼之；⑫线粒体DNA分析对诊断有决定性意义；⑬舌红苔白脉弦。

临床决策：健脾强肌。

治疗推荐：①《冯氏锦囊秘录·治疗方论》加减补中益气汤。人参三钱、黄芪二钱、酸枣仁三钱、鸡腿白术三钱、当归身一钱五分、茯苓二钱、炙甘草八分、升麻四分、防风六分，加姜枣，每日2次水煎送服雄黄丸30粒。②《圣济总录》卷五雄黄丸：雄黄、天南星、续断、桂心、乌头、茵芋、天雄、羌活、白附子、木香，上一十味捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每次10丸，温酒下，日三夜二。③静脉滴注ATP 80～120 mg及辅酶A100～200 U，每日1次，持续10～20日，以后改为口服ATP。④艾地苯醌、辅酶Q10和B族维生素可降低血乳酸和丙酮酸水平。⑤左卡尼汀促进脂类代谢改善能量代谢。⑥糖皮质激素治疗血清肌酶谱明显升高。(https://www.daowen.com)

常用药物：人参，黄芪，酸枣仁，白术，当归，茯苓，炙甘草，升麻，防风，雄黄，天南星，续断，桂心，乌头，茵芋，天雄，羌活，白附子，木香。

思路拓展：《备急千金要方·肉极》。解风痹汤治肉热极肌痹淫淫如鼠走，身上津液脱，腠理开，汗大泄，为脾风。风气藏于皮肤，肉色败，鼻见黄色。麻黄止汗通肉方：麻黄、防己、枳实、细辛、白术各三两，生姜、附子各四两，甘草、桂心各二两，石膏八两，上十味咀，以水九升煮麻黄，去沫，下诸药，煎取三升，分三服。西州续命汤治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛方：麻黄、生姜各三两，当归、石膏各二两，川芎、桂心、甘草、黄芩、防风、芍药各一两，杏仁四十枚，上十一味咀，以水九升先煮麻黄去沫，下诸药煮取三升，去滓，分四服，日再。越婢汤治肉极热则身体津液脱，腠理开，汗大泄，厉风气下焦脚弱。石南散治肉热极则体上如鼠走，或如风痹，唇口坏，皮肤色变，主诸风大病方：石南三十铢，薯蓣、芍药、天雄、桃仁、甘菊花各一两，黄芪、真珠各十八铢，山茱萸一两十八铢，石膏二两，升麻、葳蕤各一两半，上十二味治，下筛，酒下方寸匕，日再食后服。大黄芪酒治肉极虚寒为脾风阴动伤寒，体重怠堕，四肢不举，关节疼痛，不嗜饮食，虚极所致：黄芪、桂心、巴戟天、石斛、柏子仁、泽泻、茯苓、干姜、蜀椒各三两，防风、独活、人参各二两，天雄、芍药、附子、乌头、茵芋、半夏、细辛、瓜蒌根、白术、黄芩、山茱萸各一两，上二十三味咀，绢袋贮，以清酒三斗渍之，秋冬七日，春夏三日，初服三合，渐渐加，微微醉为度，日再。治肉极虚寒猝中风，口噤不能言，四肢缓纵，偏挛急痛注，五脏恍惚，喜怒无常，手脚不随方：独活、茵芋、黄芩各三两，甘草、防风、芍药、川芎、麻黄、葛根各二两，人参一两，乌头三枚，上十一味咀，以水一斗，竹沥四升合煎取四升，分四服，日三夜一。