〖神经纤维瘤病Ⅰ型-神经纤维痰核证〗

辨识要点：①符合神经纤维瘤病Ⅰ型诊断；②6个或以上的牛奶咖啡斑或色素沉着斑；③青春期前直径＞5 mm；④青春期后直径＞15 mm；⑤腋窝或腹股沟区的雀斑；⑥周围神经2个或以上的任一类型的神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤；⑦视神经胶质瘤；⑧2个或以上的虹膜错构瘤；⑨特征性骨病变如蝶骨发育不良或长骨皮质增厚伴或不伴假关节；⑩一级亲属有确诊的神经纤维瘤病Ⅰ型患者；⑪外显率几乎是100%；⑫染色体17q11.2基因突变；⑬脑容量增加；⑭虹膜上突起的粟粒状橙黄色圆形小结节；⑮舌红苔白脉弦。

临床决策：活血化痰。

治疗推荐：①《验方选编》灵仙龙草汤。威灵仙、龙葵、夏枯草、土茯苓、瓜蒌、黄药子、山慈菇、了哥王，常规剂量，每日2次水煎送服瘰疬痰核膏一钱。②《青囊秘传》瘰疬痰核膏：海藻、肉桂各四两，生穿山甲片、全蝎、当归、白芷、黄连、黄柏、黄芩各二两，番木鳖、生地、赤芍各一两，麻油二斤半，熬枯去滓，熬至滴水成珠，加黄丹十两，黄蜡七两，白蜡三钱，粉锡二两收成膏，再加后药：炙乳香、炙没药、阿魏、轻粉各六钱，麝香、雄黄、朱砂各二钱，血竭四两，燕窝泥、雄鼠粪各一两，均研末和匀，每次一钱，每日2次温水或温酒调服。③颅内及椎管内肿瘤可手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：半夏，贝母，穿山甲，浮石，海藻，猴枣，虎掌草，夏枯草，玄参，京大戟，牡蛎，山慈菇，巴豆壳，白附子，蟾蜍，乌桕，鹿角霜，麻黄，全蝎，石龙芮，文蛤，明矾。

思路拓展：《外科十三方考·痰核》。痰核者其核亦成串，三五不等，多生于左右二颊下，或左右二颏，有气、血、风、痰、酒之五种，名虽有五，而其根则一，惟治法当分别虚实，不可笼统。男子在未患痰核之先，原患火症者，则为火盛生痰；妇人在未患痰核之先，先患火症，如子午潮烧，体质虚弱，而后生痰核者（即腺痨），可照瘰疬方法治之，以落其核。惜乎十有九皆不可治，事前当使病家知道，免致医治不愈时，召来毁誉。其治疗法与瘰疬同，服中九丸，贴解毒膏，落核之后，亦以熏洗汤洗之，再用加味天然散收功。凡寒痰凝结者最忌贴凉膏，服凉药，治法服中九丸或阳和汤为妙。