〖神经纤维瘤病Ⅱ型-神经纤维痰核证〗

辨识要点：①符合神经纤维瘤病Ⅱ型诊断；②20岁左右出现双侧听神经瘤；③听力丧失；④耳鸣；⑤皮肤症状没有或很少；⑥合并脑脊膜瘤；⑦神经鞘瘤；⑧合并青少年后囊下晶状体混浊；⑨X线平片可见各种骨骼畸形；⑩头颅MRI上有时见到脑实质内不明原因的T2高信号病灶即NF相关亮点；⑪脑干听觉诱发电位示听神经瘤；⑫染色体22ql2基因突变；⑬一级亲属有NFD并有单侧听神经瘤；⑭一级亲属有神经纤维瘤病Ⅱ型；⑮一级亲属有神经细胞瘤或脑膜瘤或胶质瘤和青少年后囊下晶状体混浊；⑯舌红苔白脉弦。

临床决策：活血化痰。

治疗推荐：①《古今医鉴》卷9聪耳汤。当归、白芍、川芎、生地、知母、陈皮、乌药、白芷、防风、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、藁本、黄柏各一钱，细辛七分，每日2次水煎送服化瘿丹1丸。②《儒门事亲》卷12化瘿丹：海带、海藻、海蛤、昆布、泽泻、连翘各等分，猪靥、羊靥各10枚，上为细末，炼蜜为丸如芡实大，每次1丸，每日2次温水送服。③颅内及椎管内肿瘤可手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物：连翘，柴胡，人参，水蛭，麝香，虻虫，当归，白芍，川芎，生地，知母，乌药，白芷，防风，羌活，独活，蔓荆子，藁本，细辛。

思路拓展：《医旨绪余·不执方说》。余屈首受医，日惟有事于《素》《难》《病源》《病机》《甲乙》等书，俯而诵，仰而思，希心融贯前哲秘旨而未逮也。若彼《局方》《袖珍》《惠济》等集，间用之参考，而不敢执泥。至临症，务虚心察受病之因，始敢投剂，亦未尝执方以合病。以故执方之夫，往往见而骇之议之，谓如上方书之传，简易捷径，大有便于后学，《素》《难》诸书，固云精妙，乃涣漫艰深，力难究竟，胡子好难恶易，性与人殊？且子诊病用药，类与方书悬异，有病同而剂异，有终始用一法而不殊，有三五变其方而不执，辄亦投剂获效，此遵何道哉？或方书不足凭，而他有秘授欤，奚与诸医殊致也。余曰：嘻！医何容易谈哉。人之死生，关于呼吸间，余何敢师心自用，而峨脸为也，古称用药如用兵，然齐步伐，肃部伍，坐作进退，刺杀攻击，一定而不乱者，法也，胡可废也。乃若知己知彼，置伏设奇，临变不测，其运用妙于一心。药之君臣佐使，味之甘苦寒凉，方之丸散汤引，着于载籍者，法也。察病之寒热虚实，感之脏腑表里，所以君臣佐使，甘苦寒凉，补泻而丸散汤引者，不废方，亦可不执方也。故按图用兵而不达变者，以卒与敌，执方治病而不察因者，未有能生人者也。虽然，不执方而又合法，亦匪易臻也，脱非生平融通《素》《难》《本草》，仲景、洁古、守真、东垣、丹溪诸书，不可以语此秘密，医何容易谈也！子徒以方书为快捷方式，盖亦未求之上古乎，上古之世无方，《扁鹊传》载长桑君以禁方相授受，亦不载曰何方。春秋时秦缓医和，汉淳于公辈，以医名天下，亦未尝有方传也。至张仲景乃始有方，是知东汉以前，医皆妙悟心法，察病投剂，未尝徇方也。彼岂私其方不欲授之人哉，诚惧后之人拘执不变，必致误人尔。然立法处方，不过酌病机之详确，审经络之虚实，察药性之宜悖，明气味之走守，合色脉，衍天和，调燮阴阳，参相造化，以一理贯之。理融则识真，识真则机顺，自然应变不胶。方自吾心出，病可去而功可成，以成功而名方，谁曰不可。余何能，余仅守方而不执焉己，子宁以余言为迂乎。