强迫症团体认知行为治疗的发展

国际上已有一些研究团队发展了强迫症团体认知行为治疗手册。研究显示，团体认知行为治疗（group cognitive behavior therapy，GCBT）和个体CBT对强迫症的疗效相当，有效性和脱落率无明显差异。

为了发展本土化强迫症GCBT治疗，以ERP为核心，结合CT和家庭健康教育，运用团体治疗，经过前期治疗实践和质性研究验证，本团队于2014年完成编制《强迫症团体认知行为治疗手册》，其结构为：第1～3次，关于强迫症和CBT的心理教育；第4～6和8～10次，进行逐级ERP的练习；第7和11次，邀请患者家庭成员或其他生活照料者，进行强迫症认知行为治疗教育，促进患者ERP家庭作业的完成及社会支持；第12次，自我治疗评估，长期治疗指导和预防复发。基于该手册，采用随机对照试验设计，将符合入组标准的94例强迫症患者，随机分为GCBT组（47例）和常规抗强迫药物治疗组（47例）。经12周的结构化GCBT治疗和常规抗强迫药物治疗，研究发现GCBT与常规抗强迫药物治疗强迫症患者的强迫和焦虑症状的疗效相当，常规药物治疗对抑郁症状的疗效优于GCBT，同时入组后GCBT治疗前和治疗中强迫症患者脱落率为34%，与药物组的脱落率一致。既往文献报道强迫症患者接受ERP治疗的脱落率为25%～30%，近期荟萃分析研究发现ERP平均脱落率为19.1%。为进一步优化强迫症GCBT疗效，减少治疗脱落率，在美国宾夕法尼亚大学医学院焦虑障碍治疗研究中心Edna B.Foa教授的指导下，为增加患者在团体内ERP练习的次数和频率，通过减少CT内容，调整家庭健康教育在团体出现的结构等，本团队于2018年形成了本书所介绍的《强迫症规范化团体认知行为治疗》目前这个版本，于上海市版权局登记（登记号为沪作登字-2018-L -01129183）。基于该手册，最新的一项预初研究非随机比较ICBT和GCBT对强迫症患者的治疗效果，发现治疗后2组患者的耶鲁布朗强迫量表（YBOCS）得分与治疗前相比均显著降低。后续ICBT、GCBT和常规抗强迫药物治疗的随机对照研究结果也同样验证了2018年《强迫症规范化团体认知行为治疗》的疗效。(https://www.daowen.com)

关于强迫症GCBT疗效的相关机制研究，既往文献综述从神经影像学的角度分析，CBT对强迫症有明显治疗效果，并影响脑功能和结构的改变，包括减弱眶额回、前扣带回的功能，增加N-乙酰天门冬氨酸的浓度和减少眶额回灰质体积。本研究团队针对强迫症GCBT疗效及相关因素的质性研究显示GCBT对强迫症患者的强迫症状有效，与疗效相关的因素包括团体过程、CBT技术、治疗关系、团体结构等。

本书所提供治疗包含了总共13次的治疗过程，第1次为正式团体前一对一的治疗前评估，第2～13次为正式的团体治疗部分。在门诊12次的团体治疗频率一般可以1次/周，如果需要强化治疗，比如在日间诊疗中心和病房，可以2次/周。在本书的第三至八章会进行详细阐述。团体结束后可根据治疗师观察团体整体和成员具体情况以及全方面评估结果，制订个性化随访方案，继续巩固和强化每位成员的ERP练习。