强迫症的心理治疗及其研究证据

目前强迫症的一线治疗是认知行为治疗（CBT）和（或）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（5-HT selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）。可以依据以下情况来选择采用单独的CBT或SSRIs治疗，还是联合治疗：症状的严重程度，是否伴发精神或躯体疾病，既往治疗情况，是否可获得及时的CBT，可供选择的药物治疗，患者个人对治疗的偏好。

研究及指南表明，CBT，尤其是ERP，是治疗强迫症有效的一线选择，类似或优于药物治疗。CBT通过个体或团体的方式均能有效进行，也可以通过自我暴露、自助手册、电话和基于网络的项目进行。

CBT的效果在随访中发现可以持续1～5年。心理治疗联合药物治疗优于单一药物治疗，但是并不优于单一认知行为疗法，数据支持将CBT加入药物治疗可以取得更好的长期效果。Meta分析结果支持心理治疗对于强迫症存在有益的影响，主要是CBT，通常包括ERP。有研究表明，CBT等效或优于药物治疗。CBT的结果与着重于ERP或是认知元素的干预通常是类似的。

那么进行多久的ERP才能起效呢？研究人员对治疗的强度和持续时间进行了研究。Foa团队描述强化ERP干预项目包括每次2小时的治疗，共15次，每周5次，共3周。一个相似的项目一周2次（对许多患者和治疗师来说更为可行），在随访结束时，其效果等同于集中的每周5天的策略。一个逐步治疗的方法中，患者接受6周低强度的ERP阅读疗法咨询，紧接着进行只是没有应答的标准化ERP治疗，发现与一开始采用标准ERP治疗同样有效（17次，每周2次），但是成本明显更低。(https://www.daowen.com)

此外，数据证明，治疗师指导下的暴露优于自我暴露。尽管两种治疗都能显著地减少症状，但是治疗师实施的ERP较自我指导的ERP能够更好地改善强迫症症状以及自我报告的功能缺损。其他数据证明，通过电话进行的ERP与面对面的ERP相类似。在两项随机对照研究中，与等待列表对照组相比，读书疗法采用自助手册的形式通过电子邮件向患者传递被证明能够显著地改善强迫症状。

其他可能有效的技术包括接纳承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）、处理强迫信念的模块化认知疗法（cognitive therapy，CT），CT针对强迫怀疑、组织训练以及正念训练。对于将动机访谈加入CBT优势的随机对照研究结果存在冲突，有一研究结果表明没有额外的好处，但是另一个则证明与单一CBT相比，能够提高症状减少以及缓解率。尽管在一项随机对照研究中，眼动脱敏和再加工（eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）较SSRI更为有效，但是此技术一般不推荐用于强迫症患者。

基于互联网的认知行为治疗（internet-based CBT，ICBT）是一种容易获得的治疗方式，它有可能接触到未接受治疗的患者，并且在必要的情况下促使他们寻求面对面的心理治疗。一些研究证实，ICBT项目比支持性疗法或放松控制策略显著有效。只有当患者完成至少一次自我暴露阶段时，ICBT与由治疗师引导的CBT等效。包括简洁、预设的、治疗师发起电话支持的ICBT较按需电话支持相比，有更显著的疗效。

此外，家庭元素在强迫症的治疗中也起着相当重要的作用。研究表明，家庭参与情况（如家庭成员参与仪式化的行动，回避会唤起焦虑的情境，或是改变日常生活来支持强迫症亲属）与强迫症患者对于行为或药物治疗更差的反应相关。临床医生应考虑目标家庭因素来改善一些患者的治疗效果。