如何辨别失眠与 “胆” 的关系

答：胆藏精而主决断，先天禀赋不足，心气虚羸，或生性胆怯，或饮食不节，胆精疏泄失职；或思虑太过，胆气郁结不畅；或热病之后，少阳枢机不利，皆可令胆气失和，脾失健运，致胆汁内淤或脾湿内生而酿生痰浊，留于中焦，滞于胸膈，内扰心神而诱发失眠。临床多见不寐多梦，善惊善怒，胆怯恐惧，多疑善虑，口干咽燥等症。《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者中正之官，决断出焉。”“官” 是指功能；“中正” 即不偏不倚之性，中正始能 “主决断”，中正始能调和安抚五脏阴阳。其位处在表里阴阳之间，其功能主化生，居枢机、相火，运正气、渗清液、调肝胆、通心气，以及阴阳气血的开合动静、升降出入，其性状必须保持在刚柔相济、不偏不倚的最佳 “中正” 状态。“决断” 谓胆的判断、决策有刚直、果敢的特征。胆与人类的思维活动紧密相连，七情或痰、湿、瘀等原因造成胆腑 “决断” 失调，出现心慌、急乱、烦躁、疑惑、胆怯，而导致失眠的发生。《太平圣惠方》谓：“胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气，干淫于心，心有忧恚，伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱。盖心气忧伤，肝胆虚冷，致不得睡也。” 故胆气不足则 “决断” 无权，累及心神，故胆怯恐惧，善惊善怒，遇事思前想后，夜寐不宁。张介宾在《类经》中注释曰：“肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。” 人之精神活动系于五脏，决断在胆，胆虚则谋虑不决，必影响魂魄意志，而致五脏不安。

少阳胆腑位居中焦，既是六腑之一，又为奇恒之腑，藏精，主疏泄，主决断，内寄相火。其功能正常与否，对人体的精神、情志、思维有重要影响。少阳阳气，即是相火，温煦长养、激发推动诸脏。正如《素问·六节脏象论》所言：“凡此十一脏，皆取决于胆也。” 若胆腑受邪，则易气郁化火、炼液成痰。同时胆与肝相表里，共主疏泄，所谓 “少阳主枢”，是营卫阴阳相交之枢纽，阴阳水火交济，气机之升降，均有赖肝升胆降之配合，若少阳受邪，肝胆不能司生长发陈之令，而致木郁土壅，胃失和降，水液代谢障碍，痰浊内生，扰于胆腑，使之欲清不得清，欲静不得静，枢机不利，阴阳水火升降失调，心神被扰，神明不安，而致失眠。(https://www.daowen.com)

《黄帝内经》认为，卫气 “昼行于阳，夜行于阴”，卫气行于阳则 “寤”，行于阴则 “寐”，因此卫气不能正常入阴则导致不寐。少阳主枢，为气机出入之冲要，在卫气从阳入阴运行中，胆之枢机作用不可忽视。可见，胆主决断与主枢机两方面功能均与卫气循行有着密切关系，从而与失眠的发生密切相关。