9.1.1　医疗服务体系尚不完善

现在许多地方的医联体呈现的仅仅是单纯的技术合作，并没有在管理制度、人事制度、财务制度或是方便患者就医方面产生太大改变，特别是在制度层面变化更微。这种技术合作、制度不联合的形式不能被认为是真正意义上的联合体。这可能会造成基层没带动、大医院被拖垮的现象，且存在“上转容易下转难”的问题。

县级公立医院的人才队伍主要由本科学历及其以下学历人员构成。由于城市自带的对高级医学从业人员的从业吸引力，县级公立医院一本及以上学历和职业医务执照的医务人员所占比例很小，且高级职称严重缺乏，业务骨干流失比较严重，人才队伍不稳定，而外流的多是医院培养多年、技术已成熟的业务骨干。

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县级医院规模定位不清晰，在趋利动机下，部分县级医院存在规模不合理扩张，甚至向银行借贷巨款来负债扩张的问题，由此带来土地、房屋、设备、人力、决策等运营成本大幅增加，反过来又由患者买单。

远程会诊未制定新的收费标准和上下联动机制，存在“下面医院热，上面医院冷”的情况，导致远程会诊工作开展不顺畅，作用发挥效能低。缺失有效的政策引导，卫生、医保部门应相互协调，制定医保制度与双向转诊衔接的政策。