休克的临床病理联系
(一) 休克早期(代偿期)
这一阶段的临床表现主要与交感肾上腺髓质系统的强烈兴奋有关。病人表现脉率加快，一般每分钟大于100次。由于阻力血管的收缩代偿，血压可以接近正常，但脉压减小，脉压降低与血管收缩及心输出量减少的程度有关。功能性肾功能衰竭可导致尿量减少，故监测尿量有助于休克的早期诊断，因为尿量的变化反映了肾组织微循环的灌流量，而且少尿的变化是发生在血压下降之前。由于汗腺分泌增加和皮肤血管收缩，病人的皮肤往往苍白湿冷。因为去甲肾上腺素分泌增多，使脑干网状结构的上行激动系统活动增强，病人可出现烦躁不安。休克早期临床表现及机制见图9-4-1。
图9-4-1 休克早期的临床表现及机制
案例引导
病人，男，35岁，有溃疡病病史，突发生上消化道大出血约900 mL。体格检查：P 110次/分，BP 13.1/10.0 kPa，尿量22 mL/h，脸色苍白，烦躁不安，手足湿冷。
问题：
1. 该病人为什么出现上消化道大出血？
2. 该病人属于什么类型休克？休克处于第几期？为什么？
3. 该病人微循环灌流有何变化？
(二) 休克期(失代偿期)
病人可出现休克的典型临床表现(图942)。①由于外周血管扩张，血容量和心输出量进一步减少，血压进行性下降，可低于50 mmHg(6.67 kPa)，脉压进一步缩小，常小于20 mmHg(2.67 kPa)；②微循环淤血，皮肤、黏膜发绀和出现花斑；③肾持续缺血，出现少尿甚至无尿；④因脑缺血，可出现神志淡漠、意识模糊甚至发生昏迷。
图9-4-2 休克期临床表现及机制
(三) 休克晚期(难治期)
此期病人血压进一步下降，甚至难以测出；皮肤、黏膜出现淤斑，伴有不明原因的呕血、便血和尿血时，须考虑发生DIC的可能，并要求进行实验室检查以确定诊断；多器官功能衰竭病人常首先发生急性呼吸衰竭，它是以呼吸困难和进行性低氧血症为特征，动脉血气测定及肺部X线检查，有助于早期发现。
知识链接
休克各期的诊断标准
1. 早期
休克早期，出现交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的临床征象，皮肤黏膜苍白、发绀，手足湿冷，脉搏有力，烦躁激动，意识清楚，尿量减少，血压正常或稍低(收缩压)(低于10.7 kPa)，原有高血压者收缩压降低5.33～10.7 kPa以上，脉压缩小(低于2.67 kPa)。
2. 中期
休克中期，虽意识清楚，但表情淡漠，反应迟钝，口干渴，脉细速，浅静脉萎陷，呼吸浅促，尿量小于20 mL/h，收缩压8～10.7 kPa。
3. 晚期
休克晚期，面唇青灰，手足发绀，皮肤花斑，湿冷，脉细弱不清，血压低于80 kPa，或测不清，脉压很小，嗜睡、昏迷，尿闭，呼吸急促，潮式呼吸，DIC倾向。
休克各期主要特点比较见表9-4-1。
(https://www.daowen.com)