弥散性血管内凝血的病因和发生机制
正常机体的血液在心、血管内流动而不发生凝固，这是由于机体内存在着凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统处于动态平衡。任何原因引起这动态平衡的失衡，大量促凝物质进入循环，机体凝血系统被激活，就可导致DIC的发生。表10-1-1为DIC的常见原发疾病。其中以感染性疾病最多见，其他常见病因有恶性肿瘤、急性早幼白血病、产科意外等。
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凝 血 系 统
凝血过程是血浆中凝血因子有序地活化，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，可分为内源性和外源性两个凝血系统。
(1)内源性凝血系统：一般由因子Ⅻ的激活开始(Ⅻ变为Ⅻa)，这样激活生成的Ⅻ就依次激活其他有关凝血因子Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ及相应激酶，以瀑布样阶梯式反应的形式，最后形成凝血酶原激活物(Xa-Va-Ca2+-PL)。在该激活物的催化下使凝血酶原转变为凝血酶，从而导致纤维蛋白原向纤维蛋白的裂解转化，最终形成纤维蛋白凝块。
(2)外源性凝血系统：当组织细胞损伤破坏后释放组织因子(也称凝血因子Ⅲ)进入血液循环，因子Ⅲ在Ca2+存在下与因子Ⅶ共同作用能激活因子Ⅹ，然后在凝血酶原激活物的催化下使凝血酶原转变为凝血酶，最终形成纤维蛋白导致血液凝固。
1. 组织损伤，释放组织因子，启动外源性凝血系统
正常组织(如脑、肺、胎盘等)和恶性肿瘤组织均含有大量的组织因子(因子Ⅲ)。当正常组织损伤(如外科大手术、严重创伤)、恶性肿瘤组织坏死或广泛转移、产科意外(胎盘早期剥离、宫内死胎等)时，就有大量因子Ⅲ释放，进入血循环后同因子Ⅶ、Ca2+形成复合物，启动外源性凝血系统，促进血液凝固。近年来研究证明，以组织因子为始动的外源性凝血系统被激活，在启动凝血过程中起十分重要的作用。
2. 血管内皮细胞广泛受损，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血系统
严重感染、酸中毒、缺氧、休克及抗原抗体复合物等均可损伤血管内皮细胞，暴露内皮细胞下的胶原纤维，带负电荷的胶原纤维与凝血因子Ⅻ接触后，因子Ⅻ被活化(Ⅻa)。一方面，Ⅻa启动内源性凝血系统，促使血液凝固和微血栓形成；另一方面，Ⅻa裂解生成相对分子质量小的Ⅻf，Ⅻf可激活血浆激肽释放酶原转变为激肽释放酶，激肽释放酶又使Ⅻ因子进一步活化，使血液循环中Ⅻa迅速增加而加速凝血过程。同时，内皮细胞损伤，暴露组织因子或表达组织因子，也同时启动外源性凝血系统。
一、血细胞大量破坏
1. 红细胞破坏
红细胞破坏常见于异型输血、恶性疟疾等。红细胞破坏可释放大量ADP和红细胞素，ADP可促使血小板聚集，而红细胞素类似于血小板释放的因子Ⅲ(PF3)作用，能促进凝血。
2. 白细胞破坏
白细胞破坏常见于感染、化疗及早幼粒细胞性白血病。白细胞大量破坏可释放因子Ⅲ，启动外源性凝固系统，导致DIC的发生。
3. 血小板损伤
内毒素、抗原抗体复合物等可直接损伤血小板，血管内皮细胞损伤，胶原暴露也引起血小板黏附、聚集和释放反应；血小板损伤，可释放多种血小板因子(如PF3、PF4)，PF3是血液凝固必需的，PF4既可增强PF3的作用，又有中和肝素的作用，从而促进DIC的形成。
二、其他促凝物质入血
急性坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶入血，能促使凝血酶原转变成凝血酶；毒蛇咬伤时，可直接使凝血酶原转变为凝血酶或加强因子V的活性，促进DIC的发生；异常颗粒物质进入血液，如羊水内容物、抗原抗体复合物及细菌等与因子Ⅻ接触使其活化，启动内源性凝固系统而引起DIC。(https://www.daowen.com)
DIC的发生、发展机制十分复杂，许多方面至今未完全清楚，在多数情况下，各种基础病因通常是通过多种机制激活凝血系统、抑制抗凝系统和纤溶系统，使机体的凝血抗凝血平衡紊乱，导致DIC的发生。
很多因素可以促进DIC的发生发展，因此应尽可能及早采取相应的措施，以防止或减轻其作用。常见的影响因素如下。
1. 单核巨噬细胞系统功能障碍
单核巨噬细胞系统具有清除进入血液循环中的某些促凝物质，如内毒素、颗粒物质、凝血酶和纤维蛋白原等的功能。当某些原因引起单核巨噬细胞系统功能受损(如严重的革兰阴性菌感染)或受抑制(如大量使用肾上腺皮质激素)，单核巨噬细胞系统功能抑制或受封闭时，血液中促凝物质不易被清除，因而容易发生DIC。
2. 肝功能障碍
正常的肝细胞既能合成也能灭活凝血与抗凝血物质。当肝脏严重损害时，如肝硬化、急性重型肝炎等，凝血物质不能被灭活，抗凝血物质合成减少，增加了血液凝固性，可加剧和促进DIC的发生。
3. 血液高凝状态
产科意外容易发生DIC，这是与妊娠妇女血液处于高凝状态有关。妊娠中、后期血液中某些凝血因子、血小板数量增多，与此同时，血液中纤溶酶原激活物减少，纤溶活性降低，血液处于高凝状态。酸中毒使血管内皮受损，肝素抗凝活性减弱，血小板聚集性增高，这是休克晚期易于发生DIC的重要原因之一。
4. 微循环障碍
微循环发生淤血时，由于缺氧、酸中毒使毛细血管内皮细胞损伤，启动内源性凝固系统；另一方面，血流缓慢、血液浓缩、血液黏滞性增加，这些均有利于DIC的发生。