良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

由于良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学行为和对机体的影响明显不同，因此了解良、恶性肿瘤的整体区别，对肿瘤的诊治和预后评估有极其重要的病理和临床意义。如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会延误治疗或治疗不彻底，造成复发和转移；如果把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，进行了不必要的损伤性治疗，就会使病人遭受伤害。因此，区别良性肿瘤与恶性肿瘤极其重要。但是目前尚未发现可以准确鉴别良、恶性肿瘤的特异性独立形态学或分子生物学指标。两者的鉴别主要依据病理形态学即肿瘤的异型性，并结合其生物学行为(侵袭、转移)综合判断和分析。在表11-6-1里，从组织分化程度、核分裂象、生长速度、生长方式、继发改变、有否转移、有否复发和对机体的影响等8个方面对良、恶性肿瘤的区别进行了归纳总结。

必须强调良性肿瘤与恶性肿瘤之间的区别是相对的。除了能够区别开来的良性肿瘤和恶性肿瘤外，还存在一类形态学和生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤(borderline tumor)。它们在生物学上常常为低度恶性(low-grade malignancy)。在形态学上，这类肿瘤常呈现出较活跃的生长活性，并且有一定的异型性和侵袭能力，或出现局部复发，但一般不发生转移，例如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤。此外，恶性肿瘤的恶性程度也各不相同，有的较早发生转移，如鼻咽癌。有的转移较晚，如子宫体腺癌，有的几乎不发生转移，如皮肤的基底细胞癌。此外，肿瘤的良、恶性也并非一成不变，某些良性肿瘤如不及时治疗，可转变为恶性肿瘤，称为恶变(malignant change)，如结肠乳头状腺瘤可变为腺癌。而极个别的恶性肿瘤(如黑色素瘤)可以停止生长完全自然消退。但是这种情况毕竟是极少数，绝大多数恶性肿瘤是不能自然逆转为良性或消失的。

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肿瘤的自然消退

某些极少数恶性肿瘤未经治疗而自然消退。据美国癌症协会统计，从1900—1960年的60年中全世界的医学杂志共报道了1000余例肿瘤自然消退的病例。肿瘤自然消退的发生率据统计约为1/100000。国内有关资料证明，在1979—1900年的11年间，经过调查确认出现恶性肿瘤自然消退的病人有224例。从自然消退的肿瘤种类来看，有神经母细胞瘤、白血病、乳腺癌、肝癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、肾癌、视网膜母细胞瘤、肾上腺癌、绒毛膜上皮癌等。一直以来，肝癌被视为癌中之王，预后恶劣是公认的，但韦金育曾报道一例原发性肝癌病人，15年后随访经各项检查认定这例原发性肝癌自然消退。肿瘤自然消退的机制非常复杂，至今没有定论。可以想象，如果掌握了肿瘤自然消退的机理，控制引导其向消退的方向转化，那么肿瘤最终被战胜的时间就不远了。