缺氧的防治与护理原则
一、去除病因
根据皮肤黏膜颜色、呼吸系统改变等临床表现，并用血气分析检查来判断缺氧的原因、类型和程度，及时去除造成机体缺氧的原因，处理缺氧的并发症。还可根据病人的具体情况采用降温、镇静、安眠等降低机体的耗氧量，提高对缺氧的耐受力。
二、氧疗
(一) 氧疗原则
给缺氧病人吸氧的治疗方法称为氧疗。吸氧能提高血红蛋白结合的氧量和血浆中溶解的氧量，对改善机体缺氧有一定的效果。各类缺氧的治疗中，均可以给予吸氧治疗，但氧疗的效果因缺氧的类型而不同。
1. 乏氧性缺氧的氧疗
氧疗对乏氧性缺氧的临床效果最好，当PaO2低于60 mmHg(8 kPa)时，应予吸氧治疗来提高肺泡内气体的氧分压和动脉血氧分压，增加组织的供氧量。但对于静脉血分流入动脉所引起的乏氧性缺氧，因分流的血液未经过肺泡壁毛细血管进行气体交换，直接掺入动脉血，所以氧疗效果不明显。对于通气功能障碍所引起的缺氧，合并二氧化碳分压增髙，应采取低流量(每分钟1～2 L)、低浓度(小于30%)持续吸氧。因为这类病人的呼吸主要依靠低氧对化学感受器的刺激作用，如缺氧状态减轻或得到纠正，血二氧化碳分压下降，对化学感受器的刺激减轻，导致通气量减少，缺氧症状加重。
2. 血液性缺氧的氧疗
一氧化碳中毒的病人，吸入纯氧或高压氧治疗，可使血液的氧分压升高。高压纯氧可与CO竞争与血红蛋白结合，加速HbCO解离，促进CO的排出，故比常压下吸氧或吸较低浓度氧的效果更好。高铁血红蛋白血症的病人在氧疗的同时，应予维生素C和亚甲蓝等还原剂治疗。
知识链接
高压氧及其治疗
在超过一个大气压的环境下，呼吸与周围气压相等的纯氧(氧浓度不小于95%)称为高压氧，采取这种方法医治疾病即为高压氧治疗。在治疗急性一氧化碳中毒病人时，高压氧治疗能快速从体内消除一氧化碳。吸氧条件对血中碳氧血红蛋白半衰期的影响如表1541所示。
病人临床表现和一氧化碳暴露史是决定是否进行高压氧治疗的重要因素，如出现昏迷、短暂意识丧失、大小便失禁、恶心、呕吐、头昏、头痛、四肢感觉活动异常、反应迟钝等临床表现中的任何一条，立即进行正规高压氧治疗。
3. 循环性缺氧的氧疗
在改善血液循环的基础上，辅助给予吸氧治疗能起到一定的治疗效果。
4. 组织性缺氧的氧疗
氧疗对组织性缺氧的疗效非常有限，氰化物中毒主要采用亚硝酸盐和硫代硫酸钠联合治疗。
(二) 氧疗注意事项
(1) 注意监测氧疗效果：判断氧疗效果最客观的方法是动脉血气分析，除此之外，还需观察病情发展，如情绪、血压、呼吸、心率趋向平稳，发绀消失者氧疗效果良好，反之则病情恶化。
(2) 保持呼吸道通畅：解除呼吸道痉挛，注意湿化吸入气体。
(3) 控制性氧疗：主要针对严重慢性肺疾病的病人，应采用低浓度、低流量的原则，防治突然解除低氧血症而出现的呼吸抑制。
三、氧中毒的预防
长时间吸入高浓度氧，可引起组织损伤，即氧中毒(oxygen intoxication)。如吸入大于0.5个大气压的高浓度氧或常压下吸氧浓度超过60%、时间超过24～48 h均可导致氧中毒。氧中毒主要影响到肺与中枢神经系统。成人以肺的损伤最突出，病理变化表现为肺充血、水肿、出血、肺泡内透明膜形成，临床表现为恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛和进行性呼吸困难等。
氧中毒是医源性疾病，易出现在呼吸机的使用过程中，目前尚无有效的治疗方法，故重在预防。一般应控制吸氧的浓度和时间，一般认为常压下吸入40%的氧是安全的，吸纯氧不应超过8～12h。采用高压氧吸入时，更应严格控制氧压和吸入时间，严防氧中毒的发生。
各型缺氧比较如表15-4-2所示。
小结
当供给组织的氧不足或组织利用氧的能力障碍时，组织的功能代谢和形态结构都会发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。
测定血氧的指标可以鉴别不同的缺氧类型。常用血氧指标是动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度和动静脉血氧含量差。
缺氧分为乏氧性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧。每一种类型缺氧都具有不同的发病原因、特点和发生机体代谢及功能的变化。
缺氧的预防与护理在医疗工作中非常重要，及时对缺氧病人进行氧疗可以改善病人各项症状甚至挽救生命。应该坚决杜绝医源性氧中毒的发生。
目标检测
一、名词解释
1. 缺氧2. 一氧化碳中毒3. 血氧容量4. 氧中毒
二、选择题
(一) A1型题
1. 一般情况下，心跳、呼吸骤停病人大脑缺血缺氧的耐受时间是()。
A. 2～3 minB. 3～5 minC. 2～5 min
D. 4～6 minE. 5～10 min
2. 初入高原者的血气变化中，可出现()。
A. 动脉血氧分压降低B. 动脉血氧含量正常
C. 动静脉氧含量差增大D. 血氧容量下降
E. 血氧饱和度正常
3. 能明显引起呼吸加深加快的缺氧类型是()。
A. 乏氧性缺氧B. 血液性缺氧C. 循环性缺氧
D. 组织性缺氧E. 以上全是
4. 食用大量含硝酸盐的腌菜，可使()。
A. 动脉血氧分压降低B. 动静脉氧含量差增大
C. 静脉氧含量差增大D. 血氧容量降低
E. 血氧饱和度降低升高
5. 出血性休克时血氧指标最具特征的变化是()。(https://www.daowen.com)
A. 动脉血氧分压正常B. 动脉血氧容量正常
C. 动脉血氧含量正常D. 动静脉氧含量差增大
E. 动脉血氧饱和度正常
6. 一氧化碳中毒和亚硝酸盐中毒的相同之处有()。
A. 发绀B. 氧合血红蛋白减少
C. 皮肤黏膜樱桃红色D. 呼吸加深加快
E. 氧疗效果好
7. 主要引起用氧障碍的缺氧是()。
A. 贫血B. 煤气中毒C. 氰化物中毒
D. 亚硝酸盐中毒E. 高碳酸血症
8. 皮肤黏膜呈玫瑰红色的是()。
A. 乏氧性缺氧B. 血液性缺氧C. 循环性缺氧
D. 组织性缺氧E. 混合性缺氧
(二) A2型题
9. 左心衰竭伴有铁锈色痰液的病人，可能存在的缺氧类型是()。
A. 乏氧性缺氧B. 血液性缺氧C. 循环性缺氧
D. 组织性缺氧E. 以上全是
10. 某一病人的血氧检查结果：动脉血氧分压50 mmHg、血氧容量20 mL、动脉血氧含量15 mL、动静脉氧差4 mL，其缺氧类型为()。
A. 乏氧性缺氧B. 血液性缺氧C. 循环性缺氧
D. 组织性缺氧E. 混合性缺氧
(三) A4型题（11~13题共用题干）
病史：男，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。1周前感冒症状加重，抗感染治疗效果不佳入院。吸烟40年，每日20支。
体征：口唇略发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿啰音。
辅助检查：血常规示WBC 5×109/L，N 92％。
诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿。
11. 根据病史，判断该病人属于哪一种缺氧()。
A. 乏氧性缺氧B. 血液性缺氧C. 循环性缺氧
D. 组织性缺氧E. 以上全是
12. 应给予的氧疗为()。
A. 持续低流量B. 持续高浓度C. 间隙高压纯氧
D. 间隙常压纯氧E. 持续高流量
13. 该病人的吸氧浓度应该为()。
A. 10%B. 20%C. 30%D. 40%E. 50%
【答案】1. D2. C3. A4. D5. D6. B7. C8. D9. A10. A
11. A12. A13. C
三、问答题
1. 请叙述通气障碍病人的氧疗原则，并说明理由。
2. 失血性休克病人属于哪种类型的缺氧？其发生缺氧的机制是什么？皮肤、黏膜会出现怎样改变？
3. 缺氧的病人是否都会发绀？为什么？
(何钟磊)
参考文献
［1］ 步宏. 病理学与病理生理学［M］. 2版.北京：人民卫生出版社，2006.
［2］ 金惠铭. 病理生理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002.
［3］ 吴伟康，赵卫星. 病理学［M］. 2版.北京：人民卫生出版社，2010.