肾盂肾炎的诊治与护理
1. 急性肾盂肾炎
由于急性肾盂肾炎为细菌感染所致急性化脓性炎症， 其诊断、治疗及护理工作不难，给予相应抗生素的治疗和相应症状的辅助治疗,大多数病人能够完全治愈。
2. 慢性肾盂肾炎
(1) 急性发作期应卧床休息,按急性肾盂肾炎方法治疗，恢复期可逐步增加活动。
(2) 平时生活中要及时排尿，尤其在性生活后，女性病人应及时排尿,以冲去进入尿道与膀胱内可能存在的细菌。
(3) 多饮水，多排尿有利于尿道清洁。
(4) 遵医嘱坚持服药对慢性肾盂肾炎的治疗至关重要，避免使用肾脏功能损害的药物，如链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。
(5) 慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功能衰竭处理。
小结
肾小球肾炎是原发于肾小球的由抗原抗体反应引起免疫复合物形成和沉积，从而导致肾小球损伤的变态反应性炎症。五种常见类型肾小球肾炎各自所具备的特点见表191。
肾盂肾炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，主要累及肾盂和肾间质，多由尿路阻塞导致细菌的上行性感染引起。女性病人远多于男性。肾盂肾炎分为急性和慢性。急性肾盂肾炎病理变化表现为典型的急性化脓性炎，临床上常有急性炎症的表现以及菌尿、脓尿、膀胱刺激征等症状；慢性肾盂肾炎以间质纤维化和大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为主，病变反复发作最终会导致大面积肾组织破坏，肾功能衰竭。
目标检测
一、名词解释
1. 大红肾2. 大白肾3. 新月体4. 原发性颗粒性固缩肾5. 肾病综合征
6. IgA肾病7. 膀胱刺激征
二、选择题
1. 毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是 ()。
A. 肾小球球囊脏层上皮细胞B. 肾小球球囊壁上皮细胞
C. 肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞D. 肾小球周围的成纤维细胞
E. 单核细胞
2. 6岁儿童出现肉眼血尿、蛋白尿、眼睑水肿、血压增高，应为下列哪个诊断？()
A. 急性肾盂肾炎B. 毛细血管内增生性肾炎C. 膜性肾小球肾炎
D. 新月体性肾小球肾炎E. 慢性肾炎
3. 新月体性肾小球肾炎的病变特征是()。
A. 肾小球毛细血管系膜细胞增生B. 肾小球毛细血管内皮细胞增生
C. 肾间质纤维细胞增生D. 肾小球球囊壁层上皮细胞增生
E. 肾小球球囊脏层上皮细胞增生
4. 下述哪项不是急性肾炎的体征？()
A. 血尿B. 高血压C. 水肿D. 贫血E. 蛋白尿
5. 有关肾小球肾炎的病因和发病机制，叙述正确的是()。
A. 细菌感染直接引起B. 病毒感染直接引起
C. 细胞免疫起主要作用D. 肾小球内有免疫复合物形成和沉积
E. 属化脓性炎
6. 肾病综合征病人的高蛋白尿的原因是()。
A. 肾小球滤过滤增加B. 基底膜损伤通透性增加
C. 血浆胶体渗透压下降D. 尿量增加
E. 感染
7. 急性肾盂肾炎的炎症性质属于()。
A. 纤维素性炎症B. 化脓性炎症C. 出血性炎症
D. 浆液性炎症E. 变态反应性炎症
8. 病人，女，30岁，既往健康， 就诊前2天出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状，尿液检查：白细胞(++)，细菌(+)。最可能的诊断是()。
A. 尿路感染B. 慢性肾盂肾炎C. 急性肾小球肾炎
D. 急性肾盂肾炎E. 慢性肾小球肾炎(https://www.daowen.com)
9. 膀胱刺激征是指()。
A. 尿少、尿急、尿痛B. 腰痛 、血尿、尿痛C. 尿痛 、菌尿、脓尿
D. 尿频、尿急、尿痛E. 蛋白尿、血尿、管型尿
10. 急性肾小球肾炎是一种()。
A. 化脓性炎B. 以变质为主的炎症
C. 以渗出为主的炎症D. 出血性炎
E. 以增生为主的炎症
11. 毛细血管内增生性肾小球肾炎主要与下列哪种病原体感染有关？()
A. 肺炎球菌B. 链球菌C. 病毒D. 寄生虫E. 淋球菌
12. 引起肾盂肾炎的最常见致病菌是()。
A. 葡萄球菌B. 真菌C. 大肠杆菌D. 链球菌E. 淋球菌
13. 引起肾盂肾炎的最重要的诱因是()。
A. 尿路阻塞B. 机体抵抗力下降C. 合并肾脏肿瘤
D. 导尿E. 感冒
14. 急性毛细血管内增生性肾小球肾炎高血压发生的主要原因是()。
A. 全身小动脉痉挛B. 肾素血管紧张素水平增高
C. 水、钠潴留，血容量增加D. 肾小管坏死
E. 肾小动脉硬化
15. 引起肾脏体积缩小，肾表面呈颗粒状的疾病是()。
A. 急性肾盂肾炎B. 肾结核C. 肾脓肿
D. 慢性肾小球肾炎E. 慢性肾盂肾炎
16. 毛细血管内增生性肾小球肾炎的大体标本表现为()。
A. 正常肾B. 大红肾C. 多囊肾D. 大白肾E. 固缩肾
17. 某青年男性，反复发生血尿伴有腰痛、高血压。肾活检病变特点是系膜细胞过度增生，系膜区扩大并挤压肾小球毛细血管。荧光技术检查发现系膜区有颗粒状荧光。该病人可能的诊断为()。
A. 急性肾盂肾炎B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
C. IgA 肾病D. 膜性肾小球肾炎
E. 新月体性肾小球肾炎
【答案】1. C2. B3. D4. D5. D6. B7. B8. D9. D10. E11. B
12. C13. A14. C15. D16. B17. C
三、问答题
1. 简述免疫复合物的形成和沉积在肾小球肾炎发病机制中的作用。
2. 描述毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎、IgA肾病的病理变化特点，包括肉眼和镜下观察结果。结合镜下病理变化特点解释上述肾炎出现的相应的临床综合症状。
3. 简述肾盂肾炎的病变部位、病变性质、感染途径及常见诱因。
4. 试从病因、发病机制、炎症性质、病变部位比较肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别。
(张惠铭)
目标检测
［1］ 李玉林.病理学［M］. 7版.北京：人民卫生出版社，2008.
［2］ 任玉波，茅幼霞. 病理学［M］. 2版. 北京：科学出版社，2008.
［3］ 邹万忠.肾脏活检病理学［M］. 2版. 北京：北京大学医学出版社， 2009.
［4］ 西山保一.大体病理学图谱［M］. 东京：文光堂， 1986.
［5］ 饭岛宗一.组织病理图谱［M］.东京：文光堂,1982.
［6］ UN·里德. 里德病理学［M］. 上海:上海科学技术出版社,2007.