细菌性痢疾
细菌性痢疾(bacillary dysentery)是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，简称菌痢。全年均可发生，但以夏秋季为多见，有时可引起流行。儿童发病率一般较高，其次为青壮年。病变为假膜性肠炎，多局限于结肠。
一、病因及传染途径
痢疾杆菌是短杆菌，革兰阴性。按抗原结构和生化反应的不同分为四群，即宋内氏菌、福氏菌、鲍氏菌和志贺氏菌。痢疾杆菌均能形成内毒素，其中志贺氏菌还可产生外毒素。在我国引起痢疾的病原菌主要为宋内氏和福氏痢疾杆菌。菌痢病人和带菌者是本病的传染源。
痢疾杆菌从粪便中排出后，可直接或间接(通过苍蝇等)污染食物、饮水和手等，再经口传染给健康人。食物和饮水的污染有时可引起菌痢的暴发流行。
二、病理变化及临床病理联系
菌痢主要引起大肠发生病变，尤以乙状结肠和直肠为重。病变严重者，整个结肠甚至回肠下段也可受累。根据肠道炎症特征、全身变化和临床经过的不同，菌痢可分为以下三型。
1. 急性细菌性痢疾
病变初期呈肠黏膜的急性卡他性炎，表现为黏液分泌亢进，黏膜充血、水肿，并有点状出血，中性粒细胞及巨噬细胞浸润。病变进一步发展形成本病特征性的假膜性炎，即大量纤维素渗出与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜，一般呈灰白色。一周左右，渗出的纤维素和坏死组织在中性粒细胞破坏后释出的蛋白溶解酶的作用下发生溶解液化，而使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡，多数溃疡浅表(图24-3-1)。当病变趋向愈复时，肠黏膜的渗出物和坏死物逐渐被吸收、排出，组织的缺损由再生而修复，但很少引起肠腔狭窄。
图24-3-1 细菌性痢疾(https://www.daowen.com)
注：(a) 可见结肠黏膜表面有一层灰黄色不连续的膜；(b) 见坏死的上皮细胞、纤维蛋白、红细胞及白细胞构成假膜。
临床上，由于毒血症，病人可出现发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状和白细胞增多；由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数增多。随着炎症的变化，最初为稀便混有黏液，后转为黏液脓血便，偶尔排出片状假膜。排便每天10～20次或更多，但因量少，故脱水不明显。
急性菌痢的自然病程为1～2周，在适当的治疗下大多痊愈，少数可转为慢性菌痢。并发症如肠出血，肠穿孔一般少见。
2. 中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾为细菌性痢疾中最严重的一型。特征为起病急骤，肠病变和症状常不明显，但有严重的全身中毒症状。发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。本型多见于2～7岁儿童。常由毒力较低的福氏或宋氏痢疾杆菌引起，其发病机制可能与特异性体质对细菌毒素发生强烈的过敏反应有关。中毒性细菌性痢疾的发生与内毒素血症有关，急性微循环障碍是其病理基础。
3. 慢性细菌性痢疾
菌痢病程若超过2个月以上称为慢性菌痢。多由急性菌痢转变而来，其中由福氏菌感染转为慢性者居多。其病程可长达数月乃至数年，在此期间随着病人全身及局部抵抗力的波动，肠道病变此起彼伏，新旧混杂，原有病损尚未完全愈合，而新的病损又可发生，再生修复过程常出现障碍使慢性溃疡形成。此种慢性溃疡边缘不规则，边缘黏膜常过度增生而形成息肉。溃疡多深达肌层，底部高低不平。由于肠壁反复受损及纤维组织大量增生，使肠壁增厚，严重者可造成肠腔狭窄。
临床症状可因肠道病变而变化，如腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替出现，经常带有黏液或少量脓血。有少数慢性菌痢病人可无明显症状和体征，但大便培养持续阳性，成为慢性带菌者。他们为菌痢重要的传染源。