流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，简称流脑。冬春季可引起流行，好发于儿童和青少年。临床上表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直及皮肤淤点(斑)，严重病例可出现中毒性休克。
一、病因及传染途径
脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，通过咳嗽、喷嚏等借飞沫经呼吸道传播。病菌进入上呼吸道后，多数感染者不发病或只引起局限性的上呼吸道炎症，成为带菌者。2％～3％的感染者由于机体抵抗力低下，细菌到达脑脊髓膜引起化脓性炎症。脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗体内白细胞的吞噬作用，并能产生内毒素，可引起小血管或毛细血管的出血、坏死，致使皮肤、黏膜出现淤点、淤斑。
二、病理变化
肉眼观，脑脊髓膜高度充血，蛛网膜下腔有大量脓性渗出物堆集，以大脑额叶、顶叶面最为明显，脑沟、脑回因脓性渗出物覆盖而模糊不清(图24-4-1)。脑脊液循环可因渗出物阻塞而发生障碍，脑室扩张并有混浊液体。镜下见，蛛网膜下腔内含有大量中性粒细胞、少量单核细胞、淋巴细胞和纤维蛋白渗出，血管高度扩张充血。脑实质一般不受累，但由于内毒素的弥散作用可使神经元发生不同程度的变性。
图24-4-1 流行性脑脊髓膜炎
注：大脑表面覆盖一层黄色浓汁，脑的沟回分界不清。
三、临床病理联系
1. 脑膜刺激征
由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜及软脑膜，使脊神经根受压，颈部肌肉因运动时产生疼痛而发生保护性痉挛而呈僵硬状态，称为颈项强直。在婴幼儿，常呈“角弓反张”体征。(https://www.daowen.com)
2. 颅内压升高
病人表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等症状和体征。这是由于脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收等。若伴有脑水肿，则颅内压升高更明显。
3. 脑脊液的变化
早期脑脊液澄清，因蛛网膜下腔有大量脓性渗出物，而呈混浊脓样，含大量脓细胞，蛋白增多，含糖量减少，涂片或细菌培养可查见病原菌。脑脊液检查结果是诊断本病的一个重要依据。
4. 败血症
由于脑膜炎双球菌侵入血液释放毒素引起败血症，病人表现为高热、寒战及皮肤淤点等。皮肤淤点是因细菌栓塞末梢血管或细菌毒素对血管壁的损伤所致。
少数病人起病急骤称为暴发性脑膜炎，是流行性脑膜炎的一种超急性类型，多见于儿童。绝大多数患儿在发病24 h内死亡。病人以周围循环衰竭、休克、皮肤出现大片紫癜、两侧肾上腺皮质广泛出血、功能衰竭为特征，称为沃弗综合征(WaterhouseFriderichsen syndrome)。脑脊髓膜病变轻微，其发生机制是由于大量脑膜炎双球菌的内毒素入血引起中毒性休克和弥散性血管内凝血(DIC)。
四、结局与并发症
由于抗生素的广泛应用，大多数病人可痊愈。目前此病的死亡率已下降至5％以下。但若治疗不当，病变可由急性转为慢性，少数病人可发生以下后遗症。① 脑积水：由于蛛网膜下腔渗出物的机化，致脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；② 颅神经受损麻痹，如耳聋、视力障碍、斜视及面神经麻痹等；③ 脑底部脉管炎致管腔阻塞而引起相应部位的脑缺血性梗死。