流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)，是由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病，简称乙脑。在夏秋季流行。本病起病急，发展快，病情重，死亡率高。临床主要表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。儿童发病率较成人高， 10岁以下儿童的发病率占流行性乙型脑炎人群发病率的50%～70%。
一、病因及传染途径
流行性乙型脑炎病毒为嗜神经性RNA病毒。在猪、牛等家畜中隐性感染率很高，成为流行性乙型脑炎的传染源。传播媒介为伊蚊、按蚊和库蚊，在我国主要为三节吻库蚊。蚊虫叮咬带病毒的家畜，然后又叮咬人，引起感染。
二、病理变化
病变累及脑脊髓实质，涉及整个中枢神经系统灰质，引起神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生和血管周围炎性细胞浸润。病变以大脑皮质、基底核、视丘最为严重；小脑皮质、脑桥及延髓次之；脊髓病变最轻。
肉眼观：脑实质及软脑膜血管充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟窄而浅；切面见皮质深层、视丘、基底核等部位有粟粒大小的软化灶，界限清楚、呈弥漫或灶性分布。
镜下观：病理变化包括以下几个方面。 ① 神经细胞变性、坏死：由于病毒在神经细胞内生长繁殖，破坏其代谢、功能和结构，表现为神经细胞肿胀，尼氏小体消失，胞质出现空泡、核偏位等。严重时神经细胞可发生核固缩、溶解、消失。在变性、坏死的神经细胞周围，常有增生的小胶质细胞围绕，称为神经细胞卫星现象(图24-5-1(a))。② 淋巴细胞袖套反应：血管周围间隙增宽，脑内血管明显扩张充血，形成以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，围绕血管周围间隙呈袖套状（图24-5-1(b)）。③ 软化灶形成：局灶性神经组织坏死或液化，形成质地疏松，边界清楚的筛网状病灶，称为筛状软化灶，对乙型脑炎的诊断具有一定的特征性意义。④ 胶质细胞增生：在小血管旁或坏死的神经细胞附近，小胶质细胞增生明显，形成小胶质细胞结节。
图24-5-1 流行性乙型脑炎
注：（a) 图可见神经细胞变性，其周围有小胶质细胞围绕，称神经细胞卫星现象；(b) 图可见脑血管周围炎的淋巴细胞呈套袖状浸润。
三、临床病理联系及结局(https://www.daowen.com)
1. 颅内压增高
由于脑内血管的扩张、充血、血流停滞，血管内皮细胞受损，使血管壁的通透性升高，导致脑水肿，引起颅内压升高，病人常出现头痛、呕吐。严重者颅内压升高可形成脑疝，常见的有小脑扁桃体疝和海马沟回疝。
2. 嗜睡、昏迷
神经细胞广泛变性、坏死，引起中枢神经系统功能障碍，病人可出现嗜睡、抽搐甚至昏迷等症状。
3. 脑膜炎症
由于脑膜有不同程度的反应性炎症，临床上有脑膜刺激症状和脑脊液中细胞数增多的现象。
四、结局及转归
多数病人经过适当治疗可痊愈；重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪及因颅神经损伤所致的吞咽困难、中枢性面瘫等，这些表现一般经数月之后多能恢复正常。少数病例不能完全恢复而留下后遗症。还有极少数病例因呼吸循环衰竭或并发肺炎而死亡。