九、鉴别诊断

病毒性心肌炎主要需与以下疾病进行鉴别。

1.扩张性心肌病　多隐匿起病，临床上主要表现心脏扩大、心力衰竭和心律失常，超声心动图显示为左心扩大为主的全心扩大，心脏收缩功能下降。心脏扩大和心脏收缩功能下降的程度较病毒性心肌炎严重。心肌酶谱多正常。多预后不良。但应注意病毒性心肌炎如不能痊愈后期将表现扩张性心肌病，即炎症性心肌病。

2.风湿性心脏病　多有发热、关节炎等风湿热的病史，心脏表现以心脏瓣膜尤其二尖瓣和主动脉瓣受累为主，心电图PR间期延长最常见，ASO多升高。

3.冠状动脉性心脏病　儿童少见，在儿童多为川崎病合并冠状动脉损害，少数为遗传性高胆固醇血症导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病和先天性冠状动脉发育异常。心电图上具有异常Q波的病毒性心肌炎尤其需注意鉴别诊断。通过超声心动图、冠状动脉CT，必要时冠状动脉造影可确诊。

4.心包炎　心电图会显示肢导低电压，超声心动图发现中到大量心包积液。

5.先天性心脏病　多出生后即发现器质性心脏杂音和/或发绀，超声心动图可发现心脏结构改变。

6.功能性心血管疾病　包括β受体功能亢进和血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征等直立不耐受在内的一类疾病。这类疾病以学龄期儿童最常见，女孩多见，常常可以出现胸痛、胸闷、乏力、头晕、头痛等非特异症状，多有长时间直立、情绪激动、闷热环境等诱因。体检常常无阳性发现。心电图、超声心动图和生化心肌酶电解质等检查常常无阳性发现。部分β受体功能亢进症的儿童心电图可表现T波倒置，运动后或者给予普萘洛尔可使T波直立。直立试验或者直立倾斜试验有助于诊断，确诊前需除外器质性疾病。