三、辨证论治

三、辨证论治

（一）辨证纲目

中医认为本病为人体正虚之时，感受外邪，邪袭肺卫，顺传肺胃，逆传心包，变生诸证。邪在卫分、气分，病位多在上焦肺经。邪在营分、血分，病位多在上焦心包或涉及肝肾二脏。本病初期，多以实证为主，或邪实正虚；后期多以正虚为主，或正虚邪恋，或虚实夹杂。

1.邪犯肺卫

发病初期，咳嗽咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

2.痰热壅肺

咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

3.热闭心神

咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

4.阴竭阳脱

高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌青紫，脉微欲绝。

5.正虚邪恋

干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

（二）审因论治

治疗时基本上是按风温辨治。风邪与温邪俱为阳邪，“两阳相劫，必伤阴液”，故治疗时当以“宣肺透邪，顾护阴液”为原则。而肺为多气少血之脏，故把住气分关是治疗关键。初起邪在肺卫，治以辛凉解表、疏风泄热；邪热入里，痰壅于肺，治以清热化痰、宜肺解毒；热陷心包，合以清心开窍；正气暴脱，当益气固脱；后期邪热伤阴，治以滋养阴液为主。(https://www.daowen.com)

1.邪犯肺卫

疏风清热，宣肺止咳。三拗汤或桑菊饮加减。麻黄3 g，杏仁10 g，生甘草10 g，生姜3片，桑叶10 g，菊花15 g，连翘15 g，薄荷10 g，桔梗20 g，芦根10 g。

本方疏风清热，宣肺止咳，适用于邪犯肺卫证。头痛剧烈，加蔓荆子清利头目；咳痰浓稠，加黄芩、鱼腥草清肺泄热；咽痛、声嘶，加射干、蝉衣；发热甚，加银花、石膏、知母；口渴咽干者，加沙参、花粉。

2.痰热壅肺

清热化痰，宽胸止咳。麻杏石甘场合千金苇茎汤加减。麻黄3 g，杏仁10 g，石膏5 g，甘草10 g，苇茎60 g，薏苡仁30 g，冬瓜子20 g，桃仁10 g。

本方清热化痰，适用于痰热壅肺证。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等清肺化痰；胸痛甚者，加郁金、延胡索活络止痛；咳痰带血者，加白茅根、侧柏叶凉血止血。

3.热闭心神

清热解毒，化痰开窍。清营汤加减。水牛角30 g，生地黄15 g，元参10 g，竹叶3 g，麦冬20 g，丹参10 g，金银花30 g，连翘10 g，苏子10 g，莱菔子10 g，白芥子10 g，海浮石20 g。

本方清热解毒，化痰开窍，适用于热闭心神者。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热息风之功；抽搐者，加钩藤、全蝎、炒地龙熄风止痉；便秘者加紫雪散、大黄粉冲服。

4.阴竭阳脱

益气养阴，回阳固脱。生脉散合参附汤加减。阴竭者，生脉散加味，药用西洋参、麦冬、五味子、山茱萸各10 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g，浓煎频服；生脉注射液或参麦针40 mL，加200 mL液体中，静脉点滴，1日1次。阳脱者，参附汤加味，药用人参、附子、麦冬、五味子各10 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g，浓煎频服；参附注射液50 mL，加入500 mL液体中，静点，1日2～3次。

5.正虚邪恋

益气养阴，润肺化痰。竹叶石膏汤加减。竹叶6 g，石膏50 g，半夏10 g，麦冬20 g，人参6 g，炙甘草6 g，粳米10 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，炙杷叶10 g。本方益气养阴，润肺化痰，适用于肺炎后期正虚邪恶者。可随症加玄参、生地以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、瓜蒌皮以加强化痰止咳之功。