五、寰枢椎半脱位

五、寰枢椎半脱位

寰枢椎是脊柱活动度最大的部位，因此也是最不稳定的部位。产生寰枢椎半脱位的原因可以是先天性异常，也可以是获得性的。先天性原因有寰椎横韧带不健全或齿状突发育不全等导致寰枢椎移位，使椎管狭窄，压迫脊髓，产生症状。

（一）临床表现

患者头部活动受限，颈部疼痛，活动时疼痛加重，可呈放射性。压迫严重可出现呼吸困难，后循环缺血等表现。

（二）辅助检查

头颅CT对诊断帮助最大，成人齿状突与寰椎前弓超过2.5 mm，儿童超过4.5 mm时可以诊断。

（三）治疗

1.非手术治疗(https://www.daowen.com)

对于继发于炎性变者可以行枕颌带牵引，3周后改为石膏背心6～8周。

2.手术治疗

手术目的是解除脊髓压迫和增加关节的稳定性。对于无症状或症状轻微的患者可以观察，无须手术。对于症状明显者，齿状突活动度＞10 mm，枕大孔前后径小于20 mm，或椎间隙＜13 mm者应该采取手术。手术入路首选经口腔切除齿状突，后根据需要再行后颅凹减压术和（或）固定术。

3.手术并发症

脊髓损伤：在术中和术后均需要注意。脑脊液漏是此手术严重的并发症，因此要求术中仔细，避免硬膜开放，及时修补漏口。可以行植骨或不锈钢丝等加强颅颈交界区的稳定性。

（四）预后

一般预后良好。