2.2　疱疹性食管炎

疱疹性食管炎（heepetic esophagitis）是由疱疹病毒属的病毒感染所致，这些疱疹病毒主要为单纯疱疹病毒（HSV-1和HSV-2）、水痘带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）等均可导致食管炎。据文献报道，病毒感染食管的途径是由口咽部向下蔓延至食管；另外一种途径是与单纯疱疹相似，病毒感染机体后寄生于周围神经节细胞体，当机体抵抗力下降时，病毒通过周围神经侵入食管黏膜上皮细胞或黏膜下层进行复制。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）临床表现：最主要的症状是严重吞咽疼痛、烧心和发热。部分患者会有恶心、呕吐和胸骨后疼痛，进食固体食物时疼痛加重，也可能口咽部疱疹同时存在，但仅见于1/5的病例。（2）内镜检查：特征性表现是食管黏膜弥漫性脆性增高、渗出物、水疱和小的钻孔样溃疡，以远端食管多见。最早期的病变为食管中下段圆形、直径1～3 mm的水痘，水疱中央脱落后形成边界清楚、边缘隆起的溃疡。（3）组织学检查：对单纯疱疹病毒导致的食管炎，溃疡边缘取材可见特征性的鳞状上皮细胞内毛玻璃样核、核内嗜酸性CowdryA型包涵体以及多核巨细胞，还可见细胞气球样变和染色质边集。（4）免疫组化和原位杂交检测：对于缺乏特征性病理改变的病例，使用针对HSV抗原的单克隆抗体进行免疫组化检测或核酸原位杂交可有助于发现感染细胞，可以协助诊断。（5）食管组织病毒分离培养和PCR：病毒分离比常规的组织或细胞学检查更为敏感，有助于鉴定抗阿昔洛韦的毒株。