2.4　食管结核

食管结核（tuberculosis of esophagus）是由食管的结核分枝杆菌感染大部分来自纵隔结核分枝杆菌感染的直接扩散，但是也有原发性食管结核的报道。食管结核多继发于纵隔、肺门淋巴结和肺结核，病变直接波及食管外膜，沿淋巴逆流至食管黏膜下层。食管结核多是在病人原有疾病的基础上感染结核杆菌所致。易感因素包括：机体抵抗力降低，如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤、放化疗及处于病程晚期等；免疫功能低下，如器官移植、长期服用免疫抑制剂、AIDS 等；原有食管疾病，如反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）临床表现：继发性食管结核的临床表现和其他感染性食管炎有很多差别。除吞咽不顺或困难外常伴随有体重减轻、咳嗽、胸痛和发热。（2）实验室检查：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）增高，结核菌素试验（PPD）强阳性，结核酶联免疫斑点试验（T-SPOT）阳性。（3）内镜检查：对确诊活动性食管结核有重要作用。内镜下可见食管浅溃疡、隆起似肿瘤样的病灶及食管外压征象。应对病灶进行多块活检，组织标本应进行快速酸染色、分枝杆菌培养和PCR检测。若仅发现食管被外压，必须进行气管镜或纵隔镜，或行经食管的细针穿刺进行细胞学检查。（4）超声内镜检查：表现为壁内占位或全层增厚，病变内部回声不均匀且边界不清楚，占位可浸润至壁外，常伴纵隔肿大钙化淋巴结。（5）X线钡餐造影：可显示食管被纵隔淋巴结压迫后移位及窦道延伸至纵隔。（6）CT检查：可提示食管壁增厚及纵隔淋巴结肿大，可合并肺结核。