2.7　放射性食管炎

放射性食管炎（radiation esophagitis）指食管黏膜受到一次大剂量或分次照射累积到一定剂量引起的炎性病变。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，当剂量达10～20Gy时照射野内正常食管黏膜可发生充血、水肿，从而导致吞咽困难；当剂量达30～40Gy后食管黏膜充血进一步加重，表现为局部疼痛或胸骨后烧灼感，尤以进食时为著。目前研究认为，放射性食管损伤是由于放射线将食管组织中的水分子大量分解成氧自由基所引起的，体内过多的氧自由基在攻击细胞器导致细胞坏死同时，产生大量的炎性因子，这些细胞因子成为促进细胞凋亡的诱导因素，其作用于生物大分子可以引起细胞膜的通透性增高、线粒体肿胀、溶酶体破坏，诱导细胞凋亡并加剧炎性反应。辐射所致的组织损伤不仅是造成某些靶细胞损伤，而是一个由多细胞、多种细胞因子参与的复杂过程。脂质过氧化反应、自由基及各类活性物质的释放也均被证实参与了放射损伤过程。

诊断依据 （1）剂量阈值：一次局部照射剂量≥9Gy；分次局部照射累积剂量≥20Gy。（2）临床表现：照射后数周，或3个月内出现吞咽困难，疼痛，胸骨后烧灼感和体重下降等表现。（3）内镜检查：食管黏膜充血、水肿、糜烂、出血，黏膜表面凹凸不平、伴白色黏液覆盖，部分患者可见溃疡形成。（4）组织病理学检查：上皮细胞变性、空泡形成，部分细胞坏死脱落，毛细血管扩张充血、血管内血栓形成，间质水肿及大量炎性细胞浸润。(https://www.daowen.com)

放射性食管炎分级诊断标准 0级：无症状；1级：轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食；2级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降＞15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全阻塞，溃疡、穿孔或瘘道形成。