2.6　腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎（corrosive esophagitis）是指误饮或有意吞服腐蚀性物质，造成食管严重的损伤而引起的化学性炎症。常见的腐蚀剂包括强酸（如硝酸、硫酸和碳酸等）和强碱及碘、氨水、氯化高汞等，其中由强碱所致者最常见。多因自主或误服强酸、强碱、重金属盐溶液或其他腐蚀性药物引起食管组织损伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期用酸性药物（如多西环素、四环素、阿司匹林等）引起食管化学性烧伤者，但较少见。食管的损伤程度与腐蚀剂的性质、浓度和接触时间成正比，与吞服速度呈反比。化学性烧伤后病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死，常出现早期梗阻症状。第二阶段在伤后1～2周，坏死组织开始脱落，出现软的、红润的肉芽组织，梗阻症状常可减轻，这时食管壁最为薄弱，持续2～4周。第三阶段瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。病理演变过程可进行数周至数月，但超过1年后再发生狭窄者少见。瘢痕狭窄的好发部位常在食管的生理狭窄处。组织损伤程度一般分为三度：一度损伤病变仅限于食管壁浅层黏膜，急性期食管黏膜充血水肿，上皮脱落，同时肌层组织痉挛产生食管梗阻。伤后1～2周急性炎性反应消退，组织出现坏死、脱落，梗阻减轻。伤后2～3周组织修复，如治疗恰当可不遗留食管瘢痕性狭窄。二度损伤较深，达浅肌层，在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3～6周发生肉芽组织增生。以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。三度损伤食管全层受累，并累及食管周围组织，出现凝固坏死并导致食管壁穿孔，继发纵隔炎。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）早期主要依据有吞服腐蚀剂病史，以及吞食腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，随即产生反射性呕吐，吐出物常为咖啡色或鲜红色。若烧伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。继之可出现吞咽困难，严重者可出现昏迷、虚脱、高热等全身中毒症状。瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，唾液咽下困难。因不能进食，后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等症状。（2）X线钡餐检查：X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄部位和程度以及狭窄近端食管扩张，并可观察到食管烧伤部位及其严重程度。X线检查应在急性炎症消退后，患者能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔，造影剂可流入呼吸道，最好采用碘油造影。轻度为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可出现黏膜轻度增粗、扭曲；中度为食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状；重度为食管明显缩小，甚至呈鼠尾状。（3）内镜检查：食管镜检查虽可直视烧伤状况，但早期有引起食管穿孔的危险，不宜施行。晚期检查可确定狭窄部位和程度、黏膜损伤状况及有无溃疡和异物，但对第一烧伤狭窄处的远端无法窥视。