3.1　念球菌性食管炎

目前临床针对白色念球菌治疗以唑类抗真菌药为主，应用制霉菌素可通过结合霉菌细胞膜的类固醇，改变细胞膜的通透性，促使镁、钾、钠离子流失，诱导菌体缩小，且使细胞膜内分布的氨基酸丢失，诱导真菌死亡，但患者在口服应用后，体内含有的有效抗霉菌浓度居较低水平，效果不理想，且不良反应率较高。伊曲康唑为一种三氮唑衍生物，属三唑类新型广谱抗真菌药，有较强亲水性，半衰期长，口服生物利用度高，不良反应小，具广谱抗真菌效果，对念球菌感染治疗效果理想。可通过合成真菌类细胞膜含有的主要成分麦角甾醇，起到抑制效果，增强细胞膜的通透性，进而发挥抗真菌作用。伊曲康唑有较低的空腹吸收率，但立即在餐后应用可使利用度提高，局部作用既能发挥，又可快速吸收入血。其在组织中的浓度随血液在各组织中的分布是血浆浓度10倍以上，并可有效地长时间维持血药浓度，同时可防范制霉菌素口服导致的腹泻、恶心等不良反应发生。临床常用氟康唑（Fluconazole，大扶康）100～200 mg/d口服（第一天200 mg，此后100 mg/d，疗程7～14）。对氟康唑无效的患者，可选用伊曲康唑。制霉菌素口感较差，但同样有效，可每次服用1～2片（每片200 000U），4～5次/d，疗程14d。对口服药物无效者，可静脉使用卡泊芬净（caspofungin），50 mg/d，疗程7～21d。对于重症病例，可使用两性霉素B（10～15 mg/d静脉注射，总剂量达300～500 mg）。联合应用黏膜保护剂：氢氧化铝凝胶联合氟康唑治疗真菌性食管炎的效果优于制菌霉素的原因，在于氢氧化铝凝胶容易黏附于食管黏膜。其食管表面形成一层保护膜。同时改善局部微循环，促进病变部位黏膜上皮细胞代谢，促进黏膜的修复。(https://www.daowen.com)