3.5　嗜酸粒细胞性食管炎

EoE的治疗方法主要包括确定食物过敏原、饮食疗法及药物治疗等。（1）饮食调节：调节饮食可明显改善EoE症状和组织学改变，调节方式包括：①要素饮食：基于氨基酸配方进行饮食调整，此方法疗效肯定，但口感差、价格贵，难以长期维持；②经验性限制饮食：清除常见的6种过敏食物（牛奶、豆类、鸡蛋、小麦、坚果、海鲜），此方法简单易行，但易造成营养不足，个体针对性差，患者依从性不佳；③靶向食物剔除疗法：根据过敏原检测，将过敏食物从饮食中剔除。疗效欠佳，可能与食物过敏原检测的准确性低有关。具体采取那种形式的饮食治疗，应根据患者的需要和实际操作的可行性而定。（2）药物治疗：饮食治疗效果欠佳的情况下，药物治疗成为EoE的进一步治疗措施。①糖皮质激素：可迅速缓解症状，改善组织学病变，减少外周血EOS数量，抑制食管纤维化和食管重塑。给药方式包括局部和全身应用。全身给药多用于症状严重者，如急性吞咽困难、体重严重下降、脱水、儿童生长迟缓等。局部类固醇如氟替卡松或布地奈德是治疗EoE的一线药物，治疗8周后复查内镜并取活检行组织病理学检查，若有效则逐渐减量至最低有效剂量。儿童局部应用氟替卡松的推荐剂量为440～880 μg/d，成人为880～1760 μg/d，常规应用6～12周。最新研究认为初始剂量 1760 μg/d可能对EoE患者最佳。布地奈德混悬液适用于有吞咽障碍或使用定量吸入装置困难的儿童，10岁以下儿童的推荐剂量为1 mg/d，10岁以上为2 mg/d，儿童口服较稠的布地奈德（500～1000 μg/d）较吸入型布地奈德能更好改善组织学病变。研究显示，局部应用激素治疗后，3年内91%的EoE患者症状复发，不良反应包括食管念球菌病、疱疹性食管炎。②抗酸制剂：由于酸反流并非EoE的原发病，故抗酸剂在EoE中的应用颇受争议。有报道指出抗酸制剂可升高胃pH、降低胃蛋白酶水平，使食物中的过敏蛋白降解减少、吸收增加，加重食物过敏，不除外抑酸制剂可能是EoE的诱因。对伴有反流症状的EoE患者给予抑酸治疗可改善反流症状，但不能改善EoE组织学变化。③生物制剂：研究显示，IL-5 拮抗剂美泊利单抗可明显改善EoE患者症状和组织学改变，但不能减少组织中EOS的浸润数量。IgE 拮抗剂奥马珠单抗治疗EoE由于缺乏大样本临床研究，尚不作为 EoE 的常规用药。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对改善EoE症状疗效报道不一，对组织学无明显改善作用。免疫抑制剂 6-巯基嘌呤或硫唑嘌呤对EoE具有一定疗效，但停药后会爆发。（3）食管扩张术：对饮食或药物治疗欠佳的伴有严重吞咽困难和食物嵌顿、内镜表现为食管狭窄的患者可行食管扩张术，该术的不良反应主要为扩张后胸痛（75%），亦可出现出血、黏膜撕裂、穿孔。研究指出，EoE行食管扩张术引起穿孔的风险（0.3%）与其他食管狭窄行扩张术相似。此法仅可缓解症状，并不能改善组织学变化，治疗后3～8周可复发。（4）外科治疗：对不宜行食管扩张如严重狭窄或低位多处狭窄，或因扩张效果欠佳，或不能耐受多次扩张的患者可考虑手术切除狭窄部位并吻合。(https://www.daowen.com)