2.1　临床表现

食管裂孔疝病人大多数有一年以上病史，部分病人长期无任何症状。常见的症状是贲门关闭不全或并发症引起的反流性食管炎和食管狭窄的表现。不同类型的裂孔疝有不同的临床表现。滑动型裂孔疝病人常有胃食管反流症状为主；食管旁疝的症状主要是由于机械性影响，病人可以耐受多年；混合型疝则具有前两型裂孔疝的症状。（1）胃食管反流症状。主要表现为剑突下、胸骨后疼痛，疼痛可向颈、耳、上胸、背部、肩部放射，疼痛可轻可重；同时可伴有烧心、反酸、上腹部饱胀和嗳气；平卧、弯腰、饮酒、咳嗽，饱食或进食酸性食物后症状加重；站立位时症状可立即减轻。（2）并发症相关症状。①出血：主要是由于合并食管炎和疝囊炎所致。多为慢性渗血，表现为黑便，重者可发生贫血；合并重度食管炎和食管、胃溃疡时可发生剧烈呕血，量大时可致循环衰竭。②穿孔：主要是疝囊内溃疡穿孔，表现为剧烈胸痛、气急，发生率为7%。③疝囊压迫症状：疝囊压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难；疝囊较大时压迫心、肺、纵隔，可产生胸闷、气急、心悸、咳嗽等症状，甚至可产生晕厥症状。④疝囊扭转嵌顿：罕见，较大的食管旁疝因胃底、胃体疝入胸腔，而贲门部仍在膈下，而发生的疝囊扭转或嵌顿。表现为突然剧烈上腹部疼痛伴呕吐，大量呕血而不能吞咽，重症者可致休克甚至死亡，一旦发生疝囊扭转或嵌顿应急诊手术治疗。⑤食管冠状动脉综合征：本综合征的发生是由于食管疼痛刺激迷走神经，反射性引起冠状动脉供血不足。患者可出现胸闷，心前区压迫感等表现，心电图可表现为心肌缺血改变。食管裂孔疝患者常无特殊体征。当存在有巨大疝囊时可在胸部叩诊时发现鼓音区和浊音区。部分患者可有胸骨压痛和剑突下压痛。本病应与心绞痛、心肌梗死、胃炎、消化性溃疡、上消化道肿瘤、胆道疾病及胃肠或咽喉神经功能紊乱症等相鉴别。(https://www.daowen.com)