2.2　X线检查

胸片简单易行，无痛无创，可作为老年人食管裂孔疝的初筛检查。视疝囊内气体、液体量的多少，心缘旁或心后区可呈含气液或单纯含气的类圆形囊腔，少数表现为实质性肿块而误诊为肺部疾病。食管裂孔疝在胸片上特征性表现为心后区出现气液平。但由于常规胸片多采取站立位摄片，对滑动型食管裂孔疝容易造成漏诊。上消化道造影检查具有相对高的诊断准确性，可明确地观察到疝囊的存在与否、疝囊的类型、大小、程度、累积部位及疝囊口大小，而且还观察食管有无伴发病变如反流性食管炎、食管狭窄、食管溃疡及食管癌等。（1）食管裂孔疝的X线直接征象：①食管胃环征（即B环，又称Schatski环），食管胃环出现于膈上扩大的疝囊内，表现为深浅不一的对称性切迹，可出现GEJ上移至膈上（GEJ暂时收缩所形成）；②膈上疝囊征（即胸内胃），钡餐检查时左侧膈上可见疝囊影，疝囊由食管、胃两部分组成，中间呈环状分隔，上部分为扩张的食管胃区，下部分为疝入纵隔的部分胃；③疝囊胃黏膜征，在膈上疝囊内出现迂曲增粗的胃黏膜皱襞影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部；④LES升高收缩环（即A环），管裂孔疝时，可能由于胃酸反流刺激食管下端，使之痉挛收缩，食管下端括约肌（ES）上移，并成为疝囊的上端。（2）食管裂孔疝的X线间接征象：①膈食管裂孔增宽（＞2 cm）；②钡剂反流入膈上囊（＞4 cm宽）；③食管胃角变钝；④膈上3 cm以上部位出现功能性收缩环。(https://www.daowen.com)