2.2　下消化道出血的诊断

有持续性或反复出现的血便（暗红色或鲜红色）、黑便和（或）粪便隐血阳性，可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现，排除上消化道出血。

2.2.1　临床表现

LGIB的临床表现取决于出血部位、出血量和病因。左半结肠出血，粪便颜色为鲜红色血便；右半结肠出血在肠腔内停留时间相对较长，其颜色为暗红色；直肠或肛门出血可表现为鲜血便、便中带血或变厚滴血。在空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑便。需要强调的是，10%～15%的UGIB患者由于出血速度较快，也可表现为鲜血便，此时多半有血流动力学不稳定。通过观察患者一般状态、生命体征及皮肤黏膜，可大致判断出血量。多数成人可耐受500 ml以内的出血而无明显不适。短时间内出血大于800 ml的患者，往往会出现心率增快、皮肤黏膜苍白、体立性低血压等。出血量超过1500 ml会导致休克。(https://www.daowen.com)

2.2.2　出血病因和部位诊断

（1）病史与体检：60岁以上有冠心病、心房颤动病史的便血前剧烈腹痛者，缺血性肠病可能性大；50岁以上原因不明的肠梗阻患者，便血前腹部胀痛或绞痛而便后减轻，应考虑结直肠癌；脓血便伴腹痛、里急后重、发热等，应考虑感染性结肠炎或炎症性肠病。还应了解既往有无消化道出血史，基础疾病（特别是心血管病），目前用药（NSAIDs、抗血小板药、抗凝药），有无腹盆腔放疗史以及胃肠肿瘤家族史等。便血且腹部局限性压痛者见于结直肠肿瘤、憩室炎、炎症性肠病等。右下腹扪及包括则要考虑结肠癌、克罗恩病、肠结核等。常规肛门指诊可触及约40%的直肠癌。听诊肠鸣音活跃往往提示仍有活动性出血。（2）实验室检查：若血常规化验提示小细胞低色素贫血，说明患者很可能以往有慢性失血而造成缺铁性贫血。若患者血尿素氮水平升高（除外肾功能损害）则提示出血部位在上消化道或中消化道。（3）结肠镜检查：结肠镜是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法，其诊断敏感性高，89%～97%的LGIB患者可经急诊结肠镜检查而获得病因诊断，并取活检病理检查判断病变性质。（4）CT血管成像：多层螺旋CT血管成像（MDCTA）诊断活动性LGIB具有简单、快速、无创伤等优点，并且可显示病变形态学特征以指导后续治疗，但存在射线暴露、造影剂过敏、肾功能损害等不良反应，临床应予注意。