2.2　胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤（gastric liomyoma）是起源于消化道黏膜肌层或固有肌层的良性肿瘤，大部分位于食管，约占食管良性肿瘤的 2/3。平滑肌瘤在胃内也较为常见，但以胃体部（40%）最常见，其次为胃底、胃窦、幽门和贲门。一般呈球形或卵形，质硬，无真正包膜，表面光滑，可呈分叶状，多数无蒂。小的肿瘤局限于胃壁内，大者可突入胃腔，或突出于浆膜下，或向内、外突起而呈哑铃状，有时突出浆膜面而一端游离于腹腔中。肿瘤大小不一，一般在0.5～1.0 cm，但也有达2 cm以上者，位于肌层内3 cm者常产生临床症状。胃平滑肌肿瘤占有临床症状的胃部病变的0.3%，占全部胃良性肿瘤的3%，占全部胃良性肿瘤的23.6%。本病多见于中年人，男女发病率之比为1.3∶1。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）临床表现：胃平滑肌瘤的临床表现差异较大，取决于肿瘤的大小、部位、生长方式，以及并发症等。肿瘤小者可无临床症状，较大的向胃腔内生长的肿瘤可引起上腹部压迫感、饱胀和牵拉性疼痛。肿块伴有黏膜糜烂、溃疡者可导致反复上消化道出血，并可致缺铁性贫血。有的患者以呕血为首发临床症状，且呕血量较大，也有以消化不良或单纯黑便为临床症状者。20%的胃平滑肌瘤位于幽门附近，但位于幽门部巨大平滑肌瘤，偶可引起梗阻的临床症状。发生于胃大弯向胃外生长的肿瘤，有时可以上腹部触及肿块。（2）普通白光内镜检查：内镜下表现为常为单发，偶见多发，瘤体呈球形或扁平隆起，隆起处黏膜表面多膜光滑，色泽与周围黏膜一致，触碰质地韧，边界清楚，活检钳触之多可在黏膜下移动，常有桥形皱襞形成。胃镜发现黏膜下肿瘤容易，但确诊较困难，要明确病变的层次起源、病变性质及周围胃壁结构的关系更困难，且由于病变位于黏膜下，普通的活检往往取材过浅过小而不能确诊，因此活检阴性不能排除本病。（3）超声内镜检查：EUS表现为均匀、与周围固有肌层回声相等的低回声或中低回声团块，边界清晰。其超声图像与 GIST较类似，鉴别需行常规病理和免疫组化检查。（4）CT/MRI检查：对较大病变的显示及病灶与周围组织结构的关系了解更佳，增强后显示病灶更加清楚；临床上通常用于内镜检查后因病灶较大而信息不全的胃肠黏膜下病变的联合辅助诊断。（5）病理组织学检查：在病理上胃平滑肌瘤可分为3 类：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和平滑肌母细胞瘤。