2.3　脂肪瘤

胃脂肪瘤（gastric lipoma）也是消化道常见的SMT，占胃良性肿瘤的0.6%～4.8%。主要由富含有成熟脂肪组织和完整包膜，进展缓慢，恶变极少，预后良好。胃脂肪瘤好发于中年人，无明显性别差异。常见于胃窦部及胃体；90%位于黏膜下层，大小以 2～5 cm居多，呈坡度较缓慢的隆起性病变。对于脂肪瘤的发病原因，多数学者认为与炎症刺激有关；也有研究者认为胃肠道脂肪瘤与先天性发育不良、全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良有关。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）临床表现：胃脂肪瘤临床症状无特异性，与瘤体形态、大小及部位有关。直径＜2 cm的胃脂肪瘤几乎无症状，可随诊观察；当瘤体直径＞2 cm时可引起相关症状，如腹痛、腹部不适、恶心呕吐等。直径＞3 cm时肿瘤表面可有糜烂、溃疡形成而引起出血，也可引起消化道梗阻；直径＞4 cm 的巨大脂肪瘤 75%出现症状，可压迫导致胃黏膜坏死和溃疡形成，引起呕血、黑便等消化道出血和贫血症状，也可引起胃十二指肠套叠并出血，位于幽门部的远端瘤体组织还可脱垂入十二指肠球部引起球瓣综合征。（2）普通白光内镜检查：绝大多数脂肪瘤位于黏膜下层，典型的内镜表现为丘状隆起，边界清晰、光滑，通常有微黄色外观，活检钳触之质软。（3）超声内镜检查：EUS表现为起源于黏膜下的均匀、边界清晰的高回声病灶，多数情况可见病灶后方声影衰减。（4）CT检查：脂肪瘤的CT表现为腔内圆形肿物，密度均匀，CT值-90～120 Hu，比较容易明确诊断。如果肿瘤内部出现软组织密度成分或分隔，则多提示脂肪肉瘤。