2.7　残胃癌

残胃癌（gastric stump carcinoma，GSC）是指良性疾病行胃切除术后5年以上或胃癌行胃切除术后10年以上，残胃出现的新发癌。国内文献报告残胃癌发生率为0.5%～21.4%。毕Ⅱ式手术术后残胃癌发生率显著高于毕Ⅰ式手术者，可能与毕Ⅱ式手术胆汁反流较毕Ⅰ式手术严重，加重损伤残胃黏膜和吻合口周边黏膜的异常增生有关。残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%，男女残胃癌发生的比例为36∶1，产生这种现象原因不明，可能与男性精神压力大、溃疡发生率高、手术切除多有关。发病年龄多在50～70岁。残胃癌可以任何部位发生，胃部溃疡的残胃癌发生率高于吻合口溃疡和鞍部溃疡。胃部分切除术后患者发生残胃癌的风险增加了4~7倍，且随时间延长，残胃癌发生比例逐渐上升，大部分残胃癌发生于胃大部切除术30年后。残胃癌发生的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：胃部分切除术后大量十二指肠液（尤其是胆汁）反流胃，破坏残胃黏膜屏障，导致一系列长期持续性的病理变化，促使发生癌变；胃窦切除后缺乏G细胞分泌胃泌素，胃腺体营养失供，腺体萎缩，胃黏膜保护功能减弱；胃内长时间低酸有利于细菌生长繁殖，特别是有硝酸盐还原酶的细菌增多，导致亚硝酸增多，增加了残胃癌发生的机会。近年研究发现，H.pylori感染是胃大部切除术后残胃病变的危险因素，而H.pylori感染与胆汁反流、残胃病理改变及手术术式等存在相关性。(https://www.daowen.com)

诊断标准 （1）临床表现：①胃切除术后10年以上患者，当近期出现胃纳减少、体重减轻、黑便以及中上腹持续性疼痛或消化道出血且不能被制酸药物缓解等症状应警惕本病的可能。②内镜检查并对残胃黏膜有变色、粗糙、糜烂、颗粒状隆起等病变部位应行活检组织检查，是诊断本病的主要方法，内镜加活检确诊率为81.8%，内镜表现以BorrmannⅢ型常见，呈深凹陷性溃疡，表面被灰白色坏死组织覆盖，边缘有结节向周围侵入；或呈息肉样隆起，凸人胃内腔，表面不光滑。③X线钡餐检查：由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常漏较小的病灶，检出率仅50%左右。通过EUS可进一步了解肿瘤的浸润深度或有无邻近器官的浸润，准确率可高达80%。④实验室检查：贫血、粪隐血阳性。（2）治疗方法：手术是治疗残胃癌的重要方法，手术方式取决于病人首次手术的类型和全身情况及对手术的承受能力。对I型或Ⅱa型残胃癌，肿瘤局限在黏膜层，＜2 cm的高分化腺癌，或＜5 mm的未分化癌，可采用内镜下进行切除的方法，早期残胃癌采用切除残胃或部分残胃的方法，进展期残胃癌应切除包括全部残胃及一部分食管和胰、脾的术式。