2.5　残胃及吻合口炎

残胃及吻合口炎（gastritis after operation and stoma）是胃切除术后（如毕Ⅱ式术后）常见并发症，手术后残胃及吻合口炎发病率高，占93.26%；且多数发生于毕Ⅱ术后，占97.20%。胃部分良性病变及胃癌进行Billroth术后，其残胃可发生一系列病理生理变化：由于切除了幽门及其支配神经，破坏了胃窦、幽门-十二指肠的生理功能，十二指肠逆蠕动增加，十二指肠液中的胆汁和胰液溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏了胃黏膜屏障；胃排空功能障碍，可增强胆汁的上述损害；胃窦切除后缺乏G细胞分泌胃泌素，胃腺体营养失供，腺体萎缩，胃黏膜保护功能减弱；吻合口缝线残留，形成慢性刺激而导致局部血供障碍亦可引起炎症；H.pylori感染。以上诸因素可引起残胃及吻合口的充血、糜烂、出血，甚至溃疡等。

诊断标准 （1）临床表现：多在术后出现顽固性上腹痛或伴上腹部、胸骨后烧灼感或疼痛、反复呕吐等。呕吐物多混有胆汁，吐后或进食后症状无明显缓解，制酸解痉治疗效果差。少数可发生消化道出血、贫血。（2）内镜检查：残胃及吻合口周围黏膜呈高度充血、水肿，严重者呈息肉样增生，可见片状糜烂及出血，残胃内可见明显的胆汁反流或胃内胆汁淤积。（3）组织病理学检查：胃黏膜活检组织学改变有一定特点，表现为胃黏膜表面上皮细胞和胃小凹上皮增生明显，黏膜浅层和深层可见腺体囊状扩张，黏膜有时可呈息肉样隆起，黏膜炎症往往较轻。(https://www.daowen.com)

治疗方法 （1）保护胃黏膜剂：硫糖铝是一种八硫酸蔗糖的局部活性氢氧化铝盐，可与黏膜表面的蛋白质形成保护层。常用剂量为4 g/d嚼服，疗程为4～12周。思密达（smecta），主要成分是双八面提蒙脱石，能覆盖黏膜表面，保护胃黏膜，常用3 g溶于半杯水饭后服，3次/d。铝碳酸镁（Talcid，达喜）具有层状结构排列，能阻止胃蛋白酶和胆酸对胃黏膜的损伤，特别适合碱性反流为主者。每次0.5 g嚼服，3次/d。（2）促进胃动力药：可选择多潘立酮、西沙必例、莫沙必利等。