2.6　胃吻合口溃疡

胃吻合口溃疡（stoma ulcer）是指胃切除术后吻合口或吻合口附近胃空肠黏膜出现的溃疡。吻合口溃疡发生的直接原因仍然是胃酸作用强于黏膜抗侵蚀能力。多种原因可以导致吻合口溃疡。消化性溃疡病术后减酸效果不充分，如胃切除大小不足，迷走神经切除不完全或幽门成形术后不通畅；采用了易发生溃疡的术式，如单纯胃肠吻合术而未做迷走神经切断术，空肠输入襻过长，原有卓-艾综合征而未被发现，仅以一般消化性溃疡病行胃切除术，术后出现溃疡复发。吻合口溃疡多数发生于术后2～3年内，男性多于女性。平均发病率为消化性溃疡病手术病例的1%～5%，其中95%见于十二指肠溃疡手术后。吻合口溃疡的发生与手术方式有关。毕Ⅰ式吻合术后为3.7%～28%；毕Ⅱ式吻合术、迷走神经干切断加幽门成形术及迷走神经干切断加胃窦切除术后的溃疡发生率依次下降。

诊断标准 （1）临床表现：80%～90%的患者有腹痛，多呈发作性上腹疼痛，伴有夜间痛，进食或制酸剂可缓解。约50%的患者发生上消化道出血，多表现为粪隐血阳性，少数病例表现为无痛性出血。约20%的患者发生梗阻，1%～9%的患者发生穿孔。（2）内镜检查：发现溃疡病灶可以确诊。（3）X线钡餐检查：吻合口周围黏膜的X线征象不易鉴别，漏诊率较高。在X线检查时如发现下列征象中两项，即可考虑本病的诊断：吻合口处有持久性压痛，吻合口畸形，吻合口狭窄，吻合口钡剂残留，胃排空延缓，邻近吻合口的输出襻畸形、出现龛影。(https://www.daowen.com)

治疗方法　内科治疗方法与消化性溃疡病基本相同，但治疗时间应适当延长。吻合口溃疡外科手术治疗应严格掌握适应证，一般与治疗十二指肠溃疡同样对待。如第一次手术为胃空肠吻合术或迷走神经干切断加幽门成形术，可考虑作为胃次全切除术；若第一次手术是胃大部切除术，则可考虑迷走神经切除术。