2.5　病理组织学检查

UC的病理学检查标本来自内镜活检标本，少部分来源于重度或重症UC手术切除标本。由于取材的局限性，基于活检标本的病理学常不能反映UC病变的全貌，而基于手术切除标本的病理学检查则更客观，因而更可信。（1）UC的组织学特点。活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐窝炎），乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。缓解期：①黏膜糜烂或溃疡愈合；②固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；③隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞（Paneth cell）化生（结肠脾曲以远）。（2）UC黏膜活检标本的病理诊断。活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合 UC 病理改变，宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变，应予注明。隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特征，且预测价值高。（3）UC手术切除标本病理检查。大体和组织学改变见上述 UC的特点。手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累。（4）UC活检及病理学检查相关注意事项。①UC无特征性病理改变，尤其是黏膜活检标本，因此应尽可能多段、多点进行黏膜取材，即随机活检，以获得更多有用的病理信息。黏膜活检组织学检查不能确诊UC，须综合分析临床表现、实验室检查、内镜检查和组织病理学表现，在排除其他疾病的基础上作出诊断。②结肠镜下所见对诊断帮助较大，因此内镜或消化科医师在填写病理送检单时应尽可能多地提供结肠镜下病变特点，以便病理医师能从有限的活检标本中观察到更多有助于临床诊断的病理改变。③UC的光学显微镜下改变中，以隐窝结构扭曲、上皮（腺体或隐窝）的异常和炎性细胞浸润相对较为特异。④手术切除标本诊断相对容易，大体标本见病变呈弥漫性、连续性，多累及全结肠，尤其是有直肠受累、黏膜面有溃疡形成时，可作出UC的病理诊断。⑤病例报告中注明有无异型增生及其程度，以便临床医师判断病情和制订治疗方案。(https://www.daowen.com)