2.4　内镜检查

结肠镜查检是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。但重度活动期UC患者不宜或缓行全结肠镜检查，以免增加肠穿孔等风险。为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠、乙状结肠有限检查和活检，操作轻柔，少注气。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。（1）活动期UC的内镜分级诊断：轻度炎症的内镜特征为黏膜红斑，黏膜充血和血管纹理消失；中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有黏膜粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）；重度炎症内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。（2）缓解期UC的内镜诊断：缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。（3）慢性复发型UC的内镜诊断：对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎（假）性息肉。伴巨细胞病毒（CMV）感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。如发现病变不累及直肠（未经药物治疗者）、有倒灌性回肠炎（盲肠至回肠末端的连续性炎症）及其他难以与CD鉴别的情况，应行小肠检查。内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助于UC诊断，有条件者还可以选用共聚焦内镜检查。如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查。(https://www.daowen.com)