2.2　内镜诊断

胃镜检查发现食管胃静脉曲张（GOV）是诊断PHT的直接证据，推荐采用胃镜检查确定患者是否存在GOV并评估曲张静脉破裂出血的危险性。我国根据内镜下曲张静脉的形态、直径和出血的危险程度将食管静脉曲张分为轻、中、重3级（61-2）。胃静脉曲张的分类主要根据其与食管静脉曲张的关系以及在胃内位置。孤立性胃静脉曲张（IGV）指不伴有食管静脉曲张的单纯胃静脉曲张，可分为2型。1型（IGV1）：位于胃底、迂曲交织，呈串珠样、瘤样或结节样等。2型（IGV2）极为罕见，位于胃体、胃窦或幽门周围。常见于特发性门静脉高压。食管胃静脉曲张（GOV）是食管静脉曲张的延伸，可分为3型。1型（GOV1）：表现为连续的食管胃静脉曲张，沿胃小弯延伸至胃食管交界以下2～5 cm。此型曲张静脉较直，也最为常见。2型（GOV2）：静脉沿胃底大湾侧延伸，超过胃食管结合部。该型曲张静脉通常更长更迂曲或在贲门部呈结节样隆起。3型（GOV3）：食管胃静脉曲张既向小弯侧延伸，也向胃底延伸。食管胃静脉曲张出血（EVB）的诊断：出血12～24 h内行内镜检查是诊断EVB的可靠方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血），在未发现出血病灶但有明显静脉曲张的基础上发现有血栓头。

表61-2　食管静脉曲张的内镜分级诊断标准(https://www.daowen.com)