2.1　胆囊结石

（1）临床表现：胆囊结石的临床症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。胆囊结石常发生在胆囊颈部和底部。1/3的胆囊结石的患者临床上无任何症状，有的胆囊结石是在体检时被发现，称为无症状性胆囊结石（亦称静止性结石）。有症状的胆囊结石患者，发作期出现胆囊结石的特征性症状，即右上腹或上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧，每次持续时间15～30 min，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物或饱餐后加重；伴有发热，全身炎症反应以及Murphy征阳性、右上腹部包块、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性胆囊炎表现。缓解期疼痛不明显，或时发时止，可伴有嗳气、反酸、腹胀、食欲不振等消化不良症状。胆囊结石并发症包括急性胆囊炎（包括坏疽性、气肿性胆囊炎）、胆囊周围脓肿和穿孔等，慢性结石性胆囊炎、继发性胆总管结石、急性细菌性胆管炎，胆源性胰腺炎、胆内瘘，Mirizzi综合征和胆囊癌等。胆囊结石的并发症还有重度胆汁反流性胃炎。（2）影像学检查：腹部超声检查方便、快速、经济、无创伤，成为诊断胆囊结石最常用的辅助手段。超声诊断胆囊结石的准确性＞90%，对于直径＞2 mm的结石超声诊断的特异性＞95%。胆囊结石的典型超声图像为活动性良好的强回声光点，后方有声影。胆囊结石的非典型超声图像表现为：①胆囊充满型结石：胆囊失去正常的轮廓和形态，胆汁无回声区消失，胆囊轮廓的前壁弧形或半月形的较强回声带，其后方出现较宽大声影；有时增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方出现声影，称为“囊壁-强回声-声影三合征”（WES征）。②胆囊颈部嵌顿性结石：由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团可变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。③胆囊泥沙样结石：常沿胆囊后壁呈强回声团，后方伴声影并随体位而移动。④胆囊壁内结石：胆囊壁增厚，内部可见单发或多发的强回声班，其后方出现“彗星尾征”，体位改变无移动。超声检查对于急性胆囊炎的诊断也非常有价值，超声图像为胆囊增大，胆囊壁增厚＞4 mm。超声检查还可检测出胆泥淤积。超声、Murphy征阳性、胆周围积液对诊断急性胆囊炎有一定价值。CT对胆囊阳性结石诊断敏感较好，可以观察到胆囊内密度大小不一的结石影，同时可以观察到胆囊壁的增厚或钙化，胆囊结石检出率约70%。通过螺旋CT扫描可以区分结石的不同形状、密度等，并通过分析推测胆囊结石的主要组成成分，为其临床治疗方案的确定提供依据。CT还可发现胆囊结石的并发症，如胰腺炎、胰周积液、胆囊穿孔、脓肿形成。MRI对胆囊结石和胆道系统结石诊断的准确率较CT检查更高，但 MRI检查所需的费用较高，检查耗时较长，并且对患者的配合度要求较高，存在多项禁忌证等，因此临床广泛应用存在一定的局限性，但MRI可以降低漏诊率和误诊率的发生。（3）实验室检查：胆囊结石发作期可出现血液C反应蛋白水平、白细胞计数和中性粒细胞计数增高。ALP、GGT、ALT升高，梗阻明显时血清胆红素亦较高，以直接胆红素为主，尿胆红素阳性。患胆源性胰腺炎时血尿淀粉酶升高。（4）胃镜检查：胆囊结石患者中胃黏膜病变发生率较高，胃癌发生率更高，提示发现胆囊结石患者，最好同时行电子胃镜检查。胃镜下表现为重度胆汁反流性胃炎，伴糜烂、出血甚至溃疡。(https://www.daowen.com)