2.3　影像学检查

（1）ERCP检查：PSC典型的影像学表现为肝内外胆管多灶性、短节段性、环状狭窄，胆管壁僵硬缺乏弹性、似铅管样，狭窄上端的胆管可扩张，呈串珠样表现，进展期患者可显示长段狭窄和胆管囊状或憩室样扩张，当肝内胆管广泛受累时可表现为枯树枝样改变。但要注意仅有小胆管受损的患者ERCP检查可以完全正常，故ERCP正常不能排除诊断，可以行肝穿刺或组织病理检查帮助诊断。（2）MRCP检查：PSC的MRCP表现主要为局限或弥漫性胆管狭窄，其中胆管正常或继发性轻度扩张，典型者呈“串珠”状改变，显著狭窄的胆管在MRCP上显影不佳，表现为胆管多处不连续或呈“虚线”状，病变较重时可出现狭窄段融合，小胆管闭塞导致肝内胆管分支减少，其余较大胆管狭窄、僵硬，似“枯树枝”状，称“剪枝征”，肝外胆管病变主要表现为胆管粗细不均，边缘毛糙欠光滑。（3）腹部超声检查：PSC患者腹部超声检查可显示肝内散在片状强回声及胆总管管壁增厚、胆管局部不规则狭窄等变化，并可显示胆囊壁增厚程度与胆系胆汁淤积情况及肝内三级胆管的扩张情况等。但对于不典型肝内胆管局限型PSC及肝外胆管下段局限型PSC的诊断还有不足之处。(https://www.daowen.com)