2 诊断标准
AP临床诊断 临床上确诊AP需至少符合以下3项特征中的2项：（1）与AP相符合的腹痛症状；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限3倍；（3）腹部影像学检查符合AP的影像学特征。
AP病情程度诊断 AP病情程度可分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP ）及中度重症急性胰腺炎（modeerately severe acute pancreatitis，MSAP）。MSAP与SAP的区别在于脏器衰竭是否在48 h内逆转（如表82-1所示）。（1）MAP为符合AP诊断标准，满足以下情况之一，无脏器衰竭、无局部或全身并发症，Ranson评分＜3分，急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE）Ⅱ评分＜8分，AP严重程度床边指数（BISAP）评分＜3分，修正CT严重指数（MCTSI）评分＜4分。（2）MSAP为符合AP诊断标准，急性期满足下列情况之一，Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分，BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4分，可有一过性（＜48 h）的器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等。（3）SAP为符合AP诊断标准，伴有持续性（＞48 h）器官功能障碍（单器官或多器官），见表82-1。器官衰竭诊断常用改良Marshall评分系统（如表82-2所示），改良Marshall评分≥2分，即为器官衰竭。
表82-1 急性胰腺炎严重程度分级诊断
表82-2 器官衰竭改良Marshall评分系统
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注 PaO2为动脉血氧分压；FiO2为吸入氧浓度，按照空气（21%）、纯氧2 L/min（25%）、纯氧4 L/min（30%）、纯氧6～8 L/min（40%）、纯氧9～10 L/min（50%）换算；l mmHg＝0.133 kPa
AP的病因诊断 （1）详细询问病史：包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史等。计算BMI。（2）基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。（3）进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）测定，增强CT扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等。胆道疾病仍是AP的首要病因，可循表82-3归纳的步骤搜寻。应注意多个病因共同作用的可能。CT主要用于AP病情程度的评估，在胰胆管病因搜寻方面不及MRCP敏感、准确，故不宜用于AP病因诊断。
表82-3 急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤
鉴别诊断 AP常需与胆石病、消化性溃疡、心肌梗死、急性肠梗阻等相鉴别。