2.1　临床表现

（1）临床症状及体征：腹痛较剧烈且持续不缓，多位于中左上腹，甚至全腹，部分患者腹痛向腰背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐，腹胀及轻度发热症状。体检可发现腹肌紧张，中左上腹压痛，肠鸣音减弱，轻度脱水貌。（2）全身并发症：AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（sepsis）、多器官功能障碍综合征（MDOS）、多器官功能衰竭（MOF）及腹腔间隔室综合征（ACS）等。AP的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间（是否超过48 h），出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭（MOF）。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克，肾衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高心。符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为SIRS。①心率＞90次/min；②体温＜36℃或＞38℃；③WBC计数＜4×109/L或＞12×109/L；④呼吸频率＞20次/min或PCO2＜32 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。SIRS持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。SAP患者若合并脓毒症，病死率可高达50%～80%。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。SAP时腹腔内高压（IAH）和ACS的发生率分别约为40%和10%，IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全综合征（MODS）。膀胱压（UBP）测定是诊断ACS的重要指标，膀胱压≥20 mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。胰性脑病是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP早期，但具体机制不明。（3）胰腺局部并发症：①急性胰周液体积聚（APFC）：发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。②急性坏死物积聚（ANC）：发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。③包裹性坏死（WON）：这是一种包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。④胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成。大的囊肿可有明显腹胀、消化道梗阻等症状，半数＜5 cm的假性囊肿可在6周内自行吸收。⑤胰腺脓肿：常有发热、腹痛、消瘦及营养不良等症状。其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据之一。(https://www.daowen.com)