2.1　临床表现

慢性胰腺炎的临床表现与其病期密切相关，早期患者出现腹痛、血清或尿淀粉酶升高等临床症状，CT和超声检查多无特征性改变，EUS和ERCP或组织学检查可有轻微改变。进展期患者主要表现为反复腹痛或急性胰腺炎发作，胰腺实质或导管出现特征性改变，胰腺内、外分泌功能无显著异常，病程可持续数年。并发症期患者临床症状加重，胰腺及导管形态明显异常，胰腺实质明显纤维化或炎性增生改变，可出现假性囊肿、胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹腔积液等并发症。胰腺内、外分泌功能异常，但无显著临床表现。终末期患者腹痛发作频率和严重程度可降低，甚至疼痛症状消失；胰腺内、外分泌功能显著异常，临床出现腹泻、脂肪泻、体质量下降和糖尿病。（1）腹痛：这是CP最常见的临床症状，常因饮酒、饱吃、高脂肪餐或劳累而诱发。反复发作或持续性腹痛，多位于中上腹部或左上腹，呈隐痛、钝痛、钻痛或穿透性痛，可向腰背部放射，剧烈时伴恶心、呕吐，仰卧位时加重，俯坐屈膝时减轻。腹痛可分为两型：A型为间歇性腹痛，腹痛表现类似急性胰腺炎，疼痛发作间歇期无不适症状，可持续数月至数年；B型为持续性腹痛，表现为长期连续的疼痛和（或）频繁的疼痛加重。我国CP患者中A型腹痛占80%以上，B型腹痛占5%，约10%的患者无腹痛症状。CP疼痛发病机制仍不清楚。目前认为CP所引起的疼痛可通过多种机制共同作用，而表现为持续性疼痛的发生与胰管及胰腺压力升高、神经重塑、神经源性炎症和中枢敏化等改变密切相关。（2）胰腺功能不全表现：胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现，此时胰腺的纤维性病变和萎缩已较显著，属于疾病的晚期。①胰腺外分泌功能不全（PEI）：早期可无任何临床症状，后期可出现体重减轻、营养不良、脂肪泻等，我国CP患者脂肪泻发生率为22.9%。除腹胀、嗳气、厌食油腻等消化不良症状外，部分患者发生腹泻，粪便带有泡沫和恶臭，多呈酸性反应，有时可见脂滴和不消化的肌纤维。脂肪泻只有在脂肪酶的排量降低到正常的10%以下时才会出现。因长期脂肪和蛋白质吸收不良，患者出现消瘦、营养不良、浮肿及脂溶性维生素缺乏表现。②胰腺内分泌功能不全：约60%的患者发生隐性糖尿病，糖耐量试验异常；10%～20%患者有明显糖尿病症状，是胰岛细胞受累、胰岛素分泌不足的结果。（3）体重减轻：体重减轻在CP患者中较为常见，原因包括以下几种。①进食是腹痛的诱发因素，禁食可缓解腹痛症状，导致CP患者总摄入量减少；②腹痛反复发作导致食欲减退；③胰腺外分泌功能不足导致营养吸收不良；④糖尿病。（4）体征：腹部压痛与腹痛程度不相称，多数病例仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现持续或逐渐加重的黄疸，黄疸程度一般为轻至中度，以直接胆红素升高为主。次外，由于胰分泌物从破裂的胰管或假性囊肿泄漏入腹腔或胸腔，可出现胰源性腹水或胸腔积液等。

图83-1　慢性胰腺炎诊断流程

表83-2　慢性胰腺炎影像学及组织学特征(https://www.daowen.com)

表83-3　慢性胰腺炎的临床分期