2.3　影像学检查

影像学的定位诊断水平与肿瘤的大小密切相关，对直径＜1 cm的pNENs，常规CT和MRI的检出率＜10%，对直径在1～3 cm的肿瘤则只能检出30%～40%。由于功能性pNENs的直径多＜2 cm，且组织密度与正常胰腺相差不大，因此传统的体表超声、CT扫描、MRI及生长抑素受体显像（SRS）等对病变的检出不够敏感，仍有30%的pNENs术前无法准确定位。近来国内外的研究表明，EUS是术前定位诊断pNENs最准确的方法，敏感性达77%～95%，高于传统的影像学技术，尤其是对直径＜1 cm的小病灶。当怀疑患者可能为胃泌素瘤，而超声检查未能发现肿瘤时，应当采用EUS仔细检查胰腺和十二指肠，必要时在EUS引导下行细针穿刺活检。另外，EUS可以判断肿瘤与胰导管及邻近血管的关系，评估手术的可行性并决定手术方式。如果以上检查均无法取得活检组织，则应考虑采用手术探查活检进行病理诊断和分型。对于pNENs的术前定位诊断，以往常用的方法是经皮经肝门静脉取血（PTPC）或选择性血管造影合并经动脉钙剂刺激肝静脉取血（ASVS）等有创伤性检查，但是这些方法技术要求高，禁忌证和并发症较多，且是相对的半定位检查，故在临床上很难推广应用。(https://www.daowen.com)