2　诊断标准

罗马Ⅳ诊断标准FD推荐的处理流程，对于有消化不良临床症状的患者，首先区分是FD还是器质性消化不良；排除器质性消化不良后，再根据临床症状演变与进餐的关系，区分为不同亚型。

FD的罗马Ⅳ诊断标准 （1）符合以下标准中的1项或多项症状：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。（2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等）。(https://www.daowen.com)

FD亚型诊断标准　根据临床特点，与症状相关的病理生理学机制以及症状模式，可将FD分为餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）和上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）两个亚型。（1）PDS：必须满足以下至少1项症状。①餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）；②早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。支持诊断条件：①可伴有上腹痛或上腹烧灼感；②上腹胀气、过度嗳气、恶心；③呕吐考虑其他疾病；④烧心不是消化不良症状，但可共存；⑤排气或排便后缓解通常不考虑为消化不良；⑥GERD和IBS等也可引起消化不良症状，其可能和PDS是共存关系。（2）EPS：必须满足以下至少1项症状。①上腹痛（严重到足以影响日常活动）；上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。支持诊断条件：①疼痛可由进餐诱发或缓解，或空腹时发生；②可发生餐后上腹胀、嗳气、恶心；③呕吐考虑其他疾病；④烧心不是消化不良症状，但可共存；⑤疼痛不符合胆道疾病的标准；⑥排气或排便后缓解通常不考虑为消化不良；⑦GERD和IBS等也可引起消化不良症状，其可能和EPS是共存关系。以上常规检查（包括内镜及血清生化）未发现器质性、系统性或代谢性疾病，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。

鉴别诊断 （1）消化系统器质性疾病，如消化性溃疡、消化系统肿瘤、慢性肝病或慢性胰腺炎等。（2）其他消化道功能性疾病，如GERD、IBS。（3）系统性疾病，如与糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、冠心病、肾上腺功能减退等相鉴别。还需与一些药物，如非甾体类抗炎药和某些抗生素引起副作用鉴别。