2.1　消化不良临床症状的评估

对消化不良患者的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等。（1）消化不良症状的评估：FD表现为慢性消化不良，起病缓慢，病程持续或反复。主要临床症状：①餐后饱胀不适。餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。②早饱感。进食较平素量少的食物后既感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。③上腹痛。上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹部中央剑突下1～2 cm致脐上方的范围。④上腹烧灼感。上腹部灼热不适的主观感觉。⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。FD症状常可以某一个症状为主，也可2个或多个症状重叠出现，如GERD或IBS的症状同时出现。部分患者的发病及反复与饮食、精神心理因素有关，该病无明显体征。（2）FD症状程度的判定：主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等。可采用“5级评分体系”进行评分（频率+程度）判定其症状程度。罗马Ⅳ建议FD症状严重程度至少≥2分。0分：无症状，0 d/周；1分：轻度，稍加注意或经提示才意识到症状存在，1 d/周；2分：中度，症状明显，但不影响工作和生活，2～3 d/周；3分：重度，症状明显，影响工作和生活，4～5 d/周；4分：极重度，症状很明显，严重影响工作及生活，持续。这为患者生活质量及疗效的判断提供客观指标。（3）警报症状和体征：包括年龄＞40岁的初发病者，消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、黄疸，消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等。对有报警症状者，推荐应尽早进行内镜和腹部影像学检查以排除器质性、系统性或代谢性疾病。（4）心理状态的评估：对经验性治疗无效的患者后续治疗方案的制定有重要参考价值，故对疑诊心理障碍如焦虑和（或）抑郁者，建议仔细询问环境因素及应激生活事件、情感状态，必要时进行相关心理量表测评。(https://www.daowen.com)