2　诊断标准

IBS的罗马Ⅳ诊断标准　病程6个月以上且近3个月内每周至少发作1天，并伴有下列特点中至少2项或2项以上：①症状在排便后改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。

IBS的罗马Ⅳ亚型分类标准　根据患者的主要异常排便习惯，IBS可分为4个主要的亚型：①IBS便秘型（IBS-C）：＞25%的排便为Bristol 1-2型，且Bristol 6-7型的排便＜25%；②IBS腹泻型（IBS-D）：＞25%的排便为Bristol 6-7型，且Bristol 1-2型的排便＜25%；③IBS混合型（IBS-M）：＞25%的排便为Bristol 1-2型，且＞25%的排便为Bristol 6-7；④IBS不定型（IBS-U）：如果患者满足IBS的诊断标准，但其排便习惯异常不符合上述3型中的任何一个。这一亚型并不常见，其原因可能是频繁改变饮食或药物，或无法停止使用对胃肠道运动有影响的药物。

亚型的分类标准须根据至少14天的患者报告，使用“25%原则”（即根据存在排便异常时的主要异常排便习惯，结合Bristol分类表对粪便性状进行记录，从而判断属于哪一亚型）对IBS进行亚型分类。其中，主要排便习惯依据至少出现1次异常排便的天数；粪便性状异常包括Bristol1-2型（硬便或块状便）和Bristol 6-7型（稀便或水样便）；粪便频次异常包括每天排便＞3次，或每周排便＜3次。触发IBS症状发作或者加重的因素包括先前胃肠炎、食物不耐受、慢性应激、憩室炎及外科手术等。(https://www.daowen.com)

鉴别诊断　本病需与肠道感染性疾病、与食物及饮食相关的胃肠道疾病（如乳糖不耐受、果糖不耐受、饮酒、食物过敏、油腻食物等）、其他功能性胃肠病（如功能性腹痛、FD、功能性腹泻/便秘等）、炎症性肠病或其他器质性胃肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、显微性肠炎、胶原型肠炎、乳糜泻、缺血性肠炎、肠梗阻、胰腺功能不全等）、妇科相关的疾病（如子宫内膜异位症、痛经、卵巢癌等）、神经系统疾病、内分泌或代谢性疾病、精神及药物相关的胃肠道症状等相鉴别。

在我国，临床上以腹泻型IBS最为多见，便秘型、混合型和不定型IBS则相对较少。病史对于诊断至关重要，且应注意有无报警征象。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。对有警报征象的患者要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病，对有精神心理障碍患者建议根据相关心理量表及时进行心理评估，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。