2.1　临床表现

CAPS的诊断流程是经验性的。推荐评估包括临床和心理社会评估、观察所述临床症状的表现、体格检查以及没有警报临床症状时、且经济许可的条件下尽量除外其他疾病情况（图93-1）。（1）病史：腹痛是CAPS最突出的症状，也是患者就诊的主要原因，应仔细询问。CAPS的典型症状为持续、近乎持续或频繁发作的腹痛，与排便、进食、月经等生理活动无关，常导致患者社会活动受限。腹痛性质可为绞痛、胀痛或烧灼痛，其范围弥散，难以准确定位。分散注意力时疼痛可减轻，而在讨论病情或检查过程中可加重。腹痛程度严重，但与客观发现不平行。即使表现出明显的焦虑、抑郁，患者通常也不认可有心理因素参与腹痛，更愿意强调自己症状的真实性。典型CAPS患者常频繁就诊，主动要求各种检查（甚至剖腹探查）以完全明确腹痛病因。患者常高度期待医生能够完全缓解其症状，却疏于自我管理来适应慢性病。（2）体格检查：体格检查本身不能确定CAPS的诊断，但却不可或缺。一方面，查体可反映医生对病情的重视，说明医生认可腹痛症状的真实性，这对患者是十分重要的。另一方面，查体有助于检验患者的主诉与客观体征是否一致。例如主诉正被“严重腹痛”折磨的患者，可观察其在诊室内活动和上检查床的能力。查体还可快速发现某些器质性疾病（例如腹壁痛、肠梗阻、恶性肿瘤等），并明确有无消瘦、发热、腹部包块等报警征象。CAPS患者查体有一些共同的特征：①一般无自主神经激活（如心率增快、血压升高、出汗等）表现。这些体征往往见于器质性疾病，但也可见于惊恐障碍等心理疾患；②腹部可能有多处手术瘢痕，提示不必要的手术探查或切除史；③“闭眼征”，即腹部触诊时CAPS患者常闭眼躲避，而急腹症患者因惧怕查体加重腹痛而保持睁眼；④“听诊器征”，即用听诊器代替医生的手进行触诊，可减轻患者对疼痛的行为反应，从而可更准确地评估内脏敏感性；⑤CAPS患者虽然腹痛较重，但变换体位多无困难，而急腹症患者体位改变可加重腹痛。CAPS的这些特点在其他功能性胃肠病如IBS也不同程度地存在。(https://www.daowen.com)