脑干病变定位原理
脑干病变定位原理主要取决于以下4个元素：①脑干在CNS中轴上的位置与功能。②脑干与周边神经与非神经结构的关系。③脑干内部结构的局域配置。④病损的性质。
1.取决于脑干在CNS中轴上承上启下的位置与功能：脑干下续脊髓，上承间脑大脑，构成了特有的结构形式和功能，也奠定了它在CNS中轴中的定位地位。
（1）脑干既是意识轴又是意识恶化轴的所在，是开启意识的网状上行激活系统的所在，又是形成意识恶化首尾综合征中心轴的所在。存在网状上行激活系统特异和非特异的两个组成部分。昏迷中心轴的各个阶段和每个阶段的节段性构成几乎全部存在于脑干，始于脑干，还于脑干。还包括瞳孔开大与缩小的交感与副交感神经系统；呼吸与心跳改变的内脏神经系统；眼球偏斜的眼球运动系统；姿势与反射的脑的运动系统。意识轴的阶段性与脑干的节段性相关。
（2）脑干既是自主神经系统也是生命中枢的所在。自主神经系统借助脑干的核团调节生命功能和维持内环境稳定。这些生命活动包括呼吸、循环、代谢、体温、水代谢、消化、分泌和生殖。自主神经系统也是脑干的定位不可或缺的内容，而自主神经系统也有鲜明的节段性与局域性。
（3）脑干是感觉传入和运动输出的必由途径。脑干的特殊性在于上行的3条传导系统（脊髓丘系、三叉丘系、内侧丘系）2条在其域内换元、交叉（三叉丘系、内侧丘系），然后3条合为1股分别投射至丘脑腹内外核；下行的2条运动系统，1个在其内换元，离脑（皮质核束），1条交叉下行至脊髓（皮质脊髓束）。它所走行的位置方向，交叉的水平与节段，构成了脑干定位的基本架构。
（4）脑干是锥体外系形成合力的区域。锥体外系的核团除基底节外，都散在于脑干，黑质、红核、橄榄核、前庭核以及网状核与脊髓和小脑间构成诸多的传导路，以实现锥体外系对随意运动的控制，如前庭脊髓束、橄榄脊髓束、网状脊髓束等。脑干的定位，锥体外系也在其内。
（5）脑干是脑神经出入脑的门户与所在。12条脑神经有10条位居脑干，这是周围神经系统和脑干直接交汇的地方。脑神经核与髓内纤维束所在位置，是脑干水平与节段的象征。
（6）脑干是小脑与CNS中轴连合连接的所在。小脑不在中轴线上，游离于CNS其他结构，借3个小脑脚才使自己与其他结构合成一体，而这种连接部位的双向病变则是脑干病变的重要而且必须界定的内容。
（7）脑干是大脑、间脑与脊髓与小脑的桥梁。额－桥－小脑束、齿状核－红核－丘脑、小脑－脊髓、脊髓－小脑的双向联系；上行感觉系统与下行运动系统把大脑和脊髓通过脑干相连接相联系，大脑、间脑、小脑、脊髓的病变定位都离不开脑干。脑干定位是神经系统整体定位重要一环，是CNS中轴的定位中重要一段。
2.取决于与周围的神经或非神经结构的解剖学关系：
（1）脑干与周围的神经结构的关系：
1）脑干与小脑的关系：脑干背伏小脑，两者间为第四脑室，两者间通过小脑三脚相连，两者侧面形成桥小脑角，上与小脑顶部同邻小脑幕的垂下缘，下与小脑扁桃体同邻枕骨大孔；脑桥与小脑统称后脑。
2）尾端与脊髓同续枕骨大孔，嘴部前侧与视交叉下丘脑乳头体相邻形成一个过渡区，背部与松果体、第三脑室后部、胼胝压部、小脑头端解剖学形成一个局域。
3）脑干与脑神经的关系：10对脑神经分3组出入中脑、脑桥与延髓，出入脑干的部位，及脑神经与宗主脑干伴行一段距离，构成一个小的不可忽略的定位局域。
4）脑干上端、丘脑、枕叶通过基底动脉尖形成一个供血区流域与定位局域。
（2）脑干与非神经结构的关系：
1）嘴端与小脑幕切迹裂孔区，尾端与枕骨大孔。
2）脑桥、延髓与后颅窝。
3）脑桥、延髓与第四脑室。
4）脑干与脑池的关系。如延髓与小脑延髓池，脑桥与桥池，中脑与环池、四叠体池的关系。
5）脑干供血与后组循环的供血关系。(https://www.daowen.com)
无论脑干与其他神经结构或非神经结构形成何种形式的复合局域，对其病变的界定都离不开对脑干的定位，都与脑干的定位相关。
3.取决于内部结构（核与传导束）的局域配置：脑干的结构－定位构件有两种，一是固有结构，二是非域内固有结构。
（1）固有结构：主要为神经核团，分别隶属以下核团。
1）脑神经核团：如第Ⅲ至第Ⅻ脑神经核团。
2）锥体外系核团：如黑质、红核、橄榄核等。
3）自主神经核团：孤束核、迷走神经背核等。
4）边缘系统核团：蓝斑、中缝核等，无定位意义。
这些核团具有4个定位特征：
1）脑干的，非其他部位所具有。
2）节段的，非其他节段所具有，如红核、动眼神经核等为中脑所独有；面、展神经核为脑桥所独有；疑、舌下神经核为延髓所独有。
3）平面（水平）的，其他层面所不能见到，如舌下神经核仅见于延髓上部平面；面、展神经核见于脑桥下部平面；动眼神经核见于中脑上部平面。
4）背侧的，背内侧还是背外侧。
所以，神经核团在脑干定位中，既代表节段、水平，又能指示侧别与腹背，是具有金标准意义的定位标志物。
（2）非固有结构：主要为传导束。传导束有两种：一种是过境的，路过脑干；另一种是终止于境内或由域内发出。
过境的主要有上行束，即脊髓丘脑束（已交叉）在同侧上行；三叉丘系、内侧丘系，在脑干内换元，并交叉至对侧上行。三者先分后合行于脑干背侧，终止于丘脑腹后内外侧核。下行的主要为皮质脊髓束、皮质核束，后者分别于中脑、脑桥和延髓交叉到对侧换元支配脑神经，前者经延髓下部形成锥体交叉后行至脊髓。过境的纤维还有经齿状核－红核至丘脑、经皮质－脑桥核至小脑、小脑下脚的脊髓与小脑双向联络纤维。
这些传导束参与局域构成，但无节段定位属性，只有当与固有结构同步受损时，才能将其病变水平参考界定。
（3）局域配置：不同局域，不同组合（固有的、非固有的）形成不同的临床综合征，而根据不同的临床综合征，可以实现脑干病变的三维（节段水平，腹背，内外）界定。
脑干三维坐标区划的不同局域。而不同局域有不同的核与束置配，少至一核与一束的简单组合，如大脑脚综合征；也有多核、多束多结构受损，如延髓外侧综合征，但其中必有核心的结构与特征性症状，如疑核可作为定位标志物。除此之外，还有一些特征性结构形态也可用来定位，如锥体交叉、三叉丘系交叉、内侧丘系交叉等，也可作为“定位参照物”。
脑干综合征既有纵向界定病变水平，又有横向界定病变范围（内外腹背）的三维定位功能。
4.取决于病变的形态：脑干病变的形态有规范的、规则的，如流域（供血）综合征；也有非规范的不规则的，如出血和肿瘤破坏。所以，脑干定位不只限于对规则病灶的界定，而且更要注重对不规则病变的界定；不仅要对域内病变进行界定，而且还要对比邻与过渡区病变的界定；不仅要对神经结构单独损害进行界定，也要对与其相关的非神经结构域内外病变进行界定。