颅颈交界区的三维结构特征与神经配布

一、颅颈交界区的三维结构特征与神经配布

颅颈交界区，即枕骨大孔区，由枕骨大孔和寰椎、枢椎复合体组成。

枕骨大孔的前部居枢椎齿突之上，后部向下通向椎管，延髓与脊髓于此相续。枕骨大孔的前方为枕骨的基底部，即斜坡，后方为枕骨嵴，是小脑镰的附着处。斜坡的外上界为岩尖和小脑幕切迹，外下界是颈静脉孔和桥小脑角。

寰枢椎复合体，由寰椎和枢椎组成。颈椎与颅骨是通过枕骨髁和寰椎上的关节面相连的。寰椎无锥体呈环状，其前后部分称为前弓和后弓。寰椎关节使头做俯仰动作。枢椎锥体有一向上的突起，称齿状突，与寰椎前弓内侧面构成关节，使头向两侧旋转。齿状突周围有韧带加固。

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图9－7　枕骨大孔区示意图

枕骨大孔的下缘，相当于延髓与脊髓的相连处。枕骨大孔前部及前上方为延髓，后上方为小脑蚓部，侧方为小脑扁桃体，下方为上颈髓。颈髓后侧蛛网膜下腔经枕骨大孔与颅腔相通，并在此形成枕大池。枕骨大孔水平相当于延髓腹侧面的锥体交叉部和颈髓1～2节的相续处，枕骨大孔前侧外缘有舌下神经管内口，舌下神经自延髓腹侧面锥体与下橄榄体间发出，走向后外方穿经此管出颅。副神经脊髓根起自C1～C6脊髓节段，在椎动脉后方上行，经枕骨大孔进入后颅窝。而椎动脉在两侧第6至第1颈椎横突孔行走，出寰椎横突孔后水平向后穿行于寰椎和枕骨之间的环枕筋膜进入硬脑膜内，再从侧面绕过延髓沿延髓侧面上行，在桥延交界处相当于下斜坡位置汇合成基底动脉。而分别发自椎动脉的脊髓前、后动脉均通过枕骨大孔下行达脊髓。见图9－7、图9－8。

图9－8　枕骨大孔区及其神经定位构件分布示意图