颅底区病变定位原理

1.颅底区是三维空间，各组织结构有序分布其间。颅底分为前、中、后三窝，左、中、右三区，上、中、下三层（脑底、脑神经、血管），是个典型的三维结构。颅前窝容纳额叶，前组颅神经；颅中窝容纳颞叶、下丘脑和中组颅神经；颅后窝容纳枕叶、脑干、小脑和后组颅神经。除此之外，前组循环与后组循环的血管分布也与之相对应。

颅底这种三维结构特征与规律性的神经分布，为三维坐标定位诊断模式提供了理论依据、实体依据和可操作的空间依据。

2.颅底“三窝”，是分布在一条轴线上的3个大的局域，共同的结构轴和神经轴与之相对应，使颅底病变具有轴性分布的特征。在颅底，有一条共同的中轴线把3个颅窝串联在一起。在这个轴线上，从前到后分别为筛骨、蝶鞍和斜坡，前、中、后3个颅窝相互对应分列两侧。与结构轴相对应的是神经轴，眶额中缝（内侧面）、鞍区垂体与视交叉、脑干、小脑蚓部为其主要构成。与此同时，蝶骨翼和颞骨岩部又将纵轴分为三段，颅底结构轴与脑底神经轴相对应，“三段”与“三窝”相对应。因此，对颅底结构应从结构轴上去认知，应从神经轴上去界定。对颅底病变的界定应将两轴合一、分节段去进行。

3.颅底病变由在轴上排列有序的局域构成，每个局域都是一个具有节段性的定位“单元”。颅前窝，有3个局域，筛板区、眶额区与视神经外口区；在颅中窝除中线上的鞍区外，由前到后依次为眶尖眶上裂区、海绵窦区、岩尖区；在颅后窝中线有枕骨大孔区、斜坡区以及两翼的颈静脉孔区和脑桥小脑区。从这个意义上讲，颅底区就是一个复合局域区，局域既代表内外（如鞍区为中线代表），又代表节段，乃至病变存在的空间发展方向。从这个意义上讲，病变的局域定位不但是病变自身的定义，更是整个颅底和颅窝，轴和水平的定位。(https://www.daowen.com)

颅底和脑底不同，局域是其天然标志，如孔、腔、裂隙；并由其容纳的相应神经结构，使其成为很多定位主体。由于天然局域或位于中线，或位于两翼，或处于前颅凹、中颅凹、后颅凹，使得脑底综合征有前、中、后三组，左、中、右三区之分。由此，每个局域对于颅底空间位置都是特征的。

4.脑底结构有许多定位标志物，定位构件的不同组合是颅底不同部位病变定位的特征性依据。脑底定位标志物有眶额皮质、嗅脑、垂体、丘脑下部、脑干、小脑；有12对脑神经及其节段性通路，如视交叉，而其不同组合受损则具有特征性意义。如眶额皮质＋第I颅神经，或第Ⅱ颅神经，为颅前窝病变；垂体＋视交叉为鞍区病变；第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ－1、Ⅵ颅神经为眶上裂病变，再＋第Ⅱ颅神经则为眶尖区病变，＋颈内动脉为海绵窦区病变；而单独第Ⅴ颅神经则为岩尖区病变。中组颅神经不同组合病变都代表颅中窝区病变；而尾组颅神经不同组合，伴或不伴脑干、小脑下部、脊髓上颈部及颈神经损伤，都代表颅后窝不同部位病变；唯一不同的是桥小脑角区病变是以第Ⅷ颅神经为主，但脑桥和小脑部分受损则具有节段性定位意义。

5.颅底病变发展方向与病变性质、位置更与“预留空间”相关。枕骨大孔区内结构属于“跨骑式结构”，病变既可向上发展累及脑干、小脑，又可向下累及上颈髓，与病变位置相关；垂体瘤多破坏鞍隔累及视交叉，唯有向上发展；而听神经瘤巨大，既可向上侵及桥池上部的三叉神经根，又可向下累及尾组神经，向内累及脑桥及小脑侧面。颈静脉孔病变多向下发展，而垂体旁病变则向前发展，最终由眶上裂综合征变成眶尖综合征；斜坡占位既可上下又可左右发展，还会向下侵蚀骨质。这些变化既与病变性质更与病变部位的“预留”的空间有关。