颅底区病变定位方法
1.设立坐标：在CNS、PNS三维坐标的背景上，以颅底中轴、脑底纵轴为纵轴，以3个颅窝、3个脑底和相应3组颅神经为节段坐标，即横向坐标，并以局域神经配布方向为内外坐标形成颅底三维坐标。
2.解读坐标：
（1）纵轴读颅底系统。
（2）横向读颅窝与脑底节段。
（3）三读局域（裂隙区）及其神经配布。
3.应用坐标：
（1）将导航症状代入颅底系统。
（2）将定位标志物代入节段（区间）。
（3）根据综合征定位构件构成代入局域。
【病例举要】
病例1：患者，男，42岁，病程19年2个月20天。19年前，发现双眼视力降低，曾诊断为“视神经萎缩”。17年前，精神受刺激后，沉默寡言。
患者入院前半年来，即病后18.5年，开始嗜睡，记忆力逐渐减退。入院前3个月，突发高热、昏迷、呕吐、休克，经住院救治好转。但呆滞加重，情感淡漠，遗尿，头痛，呕吐。入院前半个月，左腿无力。入院时内科无异。稍显肥胖，肤白细嫩，指纤如女，喉结小，乳房略显膨隆，阴茎小，腋毛、阴毛脱落。精神呆滞，表现淡漠，智能正常。双眼轻度外斜，瞳孔正常，视乳头苍白，视力大致正常，两眼视野向心性缩小。左下肢力弱，双侧巴氏征（＋）。常规化验无异。脑脊液压力156mmH2O，淡黄色，潘氏实验（＋），蛋白55mg／L。脑电图为中波幅，阵发性波幅增高，对称性好。蝶鞍断层示蝶鞍增大，后床突破坏，右侧颈动脉造影显示虹吸部开口扩大，C1～C2段重叠影消失，A1～A2段明显抬高。
患者入院后常卧于床上，少话，尿床，对自己病情毫不关心；有时头痛、呕吐。入院1个月13天时突然意识不清，呼吸急促，发热，双肺底有水泡音。又5天后，即入院1个月18天时，血压突然下降，经抢救血压和意识恢复正常。又9天后，即入院1个月27天时，出现柏油便，持续17天，红细胞降至1.9×1012／L，血红蛋白35g／L，经输血、止血好转。病亡前2日，突发昏迷，发热39℃，呼吸急促血压测不出，心率160次／分钟，右瞳散大，颈强4横指，抢救无效，翌日死亡。
1.定位分析：本例男性42岁，病程长达近20年，病情呈波动性，围绕视觉、精神、情绪、神志、神经内分泌和自主神经，以及颅内压展开，并构成在颅底三维坐标具有定位意义的数组综合征：
（1）视神经萎缩、双侧视野向心性缩小，但视力减弱不明显，是视交叉病变综合征。
（2）神经内分泌紊乱、生殖无能综合征，表现为较肥胖白嫩，手指纤细，喉结小，乳房女性发育，腋毛、阴毛脱落，阴茎如童，为垂体病变所致。
（3）长期沉默、嗜睡、记忆力减退，精神呆滞，淡漠，对病痛漠不关心，为下丘脑后部综合征；而尿多，空腹血糖升高，较长时间咖啡样便，则为下丘脑植物中枢受累，导致的应激性溃疡所致。
（4）双眼外斜，左下肢力弱。双侧巴氏征（＋）说明病变向后压迫中脑上部，以右侧为主，嗜睡和动眼神经障碍尽可解释。
（5）高颅压综合征：头痛、呕吐、腰穿压力升高，其特点贯穿于全过程，但不明显。说明鞍内占位病变，已破出鞍隔，压力得到反复释放。
（6）病程3次发作性昏迷、呕吐、休克，最后一次颈强，呼吸循环衰竭死亡。前一次为不典型血性脑脊液，说明3次垂体卒中存在。前两次为轻，最后一次致死。
（7）实验室检查包括蝶鞍明显扩大，后床突破坏消失，颈动脉C1～C2段重叠影消失，A1～A2段明显抬高，脑脊液中含有萎缩性红细胞均支持上述论点。(https://www.daowen.com)
（8）依据漫长病史，生长发育正常，鞍上鞍结节无病理性钙化，充分表现为下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍，故定位蝶鞍，累及下丘脑、第三脑室，拟诊大垂体腺瘤所致。
2.病理诊断：厌色性垂体腺瘤，合并出血。瘤体大小约为2.8cm×3.6cm×4.0cm，垂体窝和鞍上部为垂体占据，蝶鞍扩大，后床突破坏。肿瘤下抵鞍底，上达丘脑下部，顶端侵入第三脑室前部，两侧视神经受压变扁移位。
3.定位启示：本例适用颅底三维坐标，在水平上定位于颅中窝中央区，上、中、下三层均受累，首先见于鞍上，后见于鞍内、第三脑室前部。
病例2：患者，男，47岁，因嘶哑5年，吞咽困难4年，右肩低垂2个月入院。5年前，一次酒后突然失音，好转后声音嘶哑并伴右耳外侧不适，咽部有奇异感觉，按慢性咽炎治疗，不但无效反而加重，1年后出现吞咽困难。进食时头往右侧偏斜，否则食物停滞于咽后部。喉镜检查发现右侧声带麻痹、闭合不全。入院前2个月吞咽困难加重，右肩低垂，耳鸣。入院时检查：神志清楚，双眼水平性眼震，视乳头正常。右侧鼻唇沟略浅，听力差，Rinne试验AC＞BC，悬雍垂向右歪斜，右侧咽反射消失。右侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、耸肩力弱，伸舌右偏，舌肌萎缩，并有纤维颤动。其余无异。腰穿正常，颅底平片示右侧颈静脉孔极度扩大。头颅CT无异。
1.定位分析：
（1）本例首发症状仅限于迷走神经损害，声音嘶哑为神经性声带麻痹；咽喉部干燥异物感，为迷走神经副交感纤维受损所致。
（2）起病1年后，始有吞咽困难，并进行性加重，为第Ⅸ颅神经受损。
（3）入院前2个月，右侧垂肩，为第Ⅺ颅神经受损。
以上3条为颈静脉孔综合征。
（4）入院时检查，右侧鼻唇沟略浅；入院前2个月耳鸣，入院时查出右听力减退；为面神经和听神经受累。
（5）入院时查伸舌右偏，舌肌萎缩，并有束颤，为第Ⅻ颅神经受损。
在邻近颈静脉孔的外口，舌下神经管向其靠拢，舌下神经汇入该孔；面神经则从颈静脉孔外缘的外侧茎乳孔穿出，上述神经受损说明病变已向孔外的桥小脑角发展。
由于颈静脉孔综合征是颈静脉区神经鞘瘤的主要临床表现，而迷走神经最早且又长时间单独受损，故应定位定性是病变位于后颅凹右侧颈静脉孔区，为迷走神经鞘瘤所致。
2.手术所见：右侧颈静脉孔2cm×2.5cm肿块压迫颈静脉（前内侧）和舌下神经（下缘），与迷走神经相关，病理为起源于迷走神经的神经鞘瘤。
3.定位启示：本例可选择颅底区定位，也可选择迷走神经进行定位，最终都要通过后颅凹颈静脉孔区局域进行界定。颈静脉孔区病变有4种类型：①为骨内型，限于斜坡和颞骨岩部。②为颅内型，肿瘤起于中枢神经颅内段，瘤体位于颅内沿斜坡生长。③为颅外型，肿瘤位于颅底硬膜外，沿颈静脉孔向颈部延伸。④为骑跨型，肿瘤跨界颅内外，本例应属第三种类型。
颅底区病变，一是界定水平，是前、中、后哪个颅窝？二是界定层次，以鞍区为例，是鞍上、鞍内还是鞍底？三是注意毗邻，以枕骨大孔为例，枕骨大孔横向可损及颈静脉孔，而颈静脉孔病变可向上波及桥小脑角。
颅底区病变定位路线图是：
（1）以导航症状进入颅底纵轴。
（2）以定位标志物确立受损节段（颅窝）。
（3）将受损定位构件代入相应局域。
（4）命名局域综合征。