视交叉后病变综合征

更新于 2026年10月17日 版权声明
(四)视交叉后病变综合征

1.视束病变综合征:视交叉后的病变产生对侧垂直子午线上的同侧性视野缺损,除非是视束病变,否则不会影响视力、色觉、瞳孔反射和视盘外观。

(1)视力:正常。

(2)色觉:下降。

(3)视野缺损:对侧非一致性同向性偏盲;其中完全性一侧视束病变引起完全性黄斑分裂性同向性偏盲,通常不伴视力受损;部分视束病变可导致暗点的非一致性视野受损。

(4)瞳孔功能:对侧眼轻度相应传入瞳孔欠缺,由于从对侧视网膜发出的交叉纤维占轻度优势。

(5)视盘外观:正常或对侧眼弓形带样的视盘苍白。

(6)病因及病变区域:病因以占位、脱髓鞘病、卒中以及外伤为多见。由于视束与下丘脑、大脑脚与丘脑关系密切,上述局域大的病变可使其同时受累,视束损害表现在相关的神经综合征内。

2.外侧膝状体综合征:

(1)视力:正常。

(2)色觉:下降。

(3)视野缺损:对侧非一致性同向性偏盲。(https://www.daowen.com)

(4)瞳孔功能:正常。

(5)视盘外观:正常。

(6)病变局域与病因:外侧膝状体病变罕见,并可见神经系统受累的其他体征或症状,如可有丘脑或皮质脊髓束受累的有关表现,其病因包括梗死、动静脉畸形、外伤及肿瘤等。

3.视辐射综合征:

(1)视力:正常。

(2)色觉:下降。

(3)视野缺损:视辐射病变可分别见颞、顶、枕叶。①颞叶为对侧上象限盲,即“空中馅饼”视野缺损,由视辐射颞叶病变引起。②顶叶为对侧下象限盲,即“地上馅饼”视野缺损,较颞叶病变引起的缺损更一致,并因整个视辐射穿过顶叶深部,大的病变可产生完全性同向性偏盲伴黄斑分裂。③枕叶病变,一侧枕叶病变为同向的象限性视野缺损,枕叶内侧病变引起高度一致的同向性偏盲,伴黄斑回避。

(4)瞳孔功能:正常。

(5)视盘外观:正常。

(6)病变局域与病因:颞叶病变引起的同侧和对侧视野缺损在局部定位和深度上是不同的,因此上象限缺损大多不一致。在顶叶,由于视辐射穿过整个顶叶,即可伴有对侧躯体感觉障碍,物体识别、位置觉、触觉和痛觉受损,优势侧还可引起失用、失读和失语,非优势侧病变还可伴疾病感缺失、自身部位觉缺失、空间失定向、偏侧空间忽视、结构性失用及穿衣失用等。上述病变综合征可由梗死、肿瘤、出血、脓肿等引起。而在枕叶常见黄斑回避,很可能与黄斑区双重血液供应有关。大脑后动脉梗死是此类视野缺损的常见原因。

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